33個門診慢性病病種、10個重特大疾病門診病種、260種門診特定藥品納入2025年鄭州市醫(yī)保待遇范圍，職工與居民醫(yī)保報銷比例分別為85%及70%-80%。
鄭州市門診慢特病政策覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病及器官移植抗排異治療等重特大疾病，實行限額管理與分類報銷。參保人可通過線上或線下方式申報，享受長期有效或年度續(xù)審的待遇。以下從病種分類、申報條件、流程及待遇展開說明。
（一）病種范圍與報銷標準
門診慢性病
- 33個病種：包括終末期腎病（居民醫(yī)保報銷85%）、高血壓伴靶器官損傷、糖尿病伴嚴重并發(fā)癥等，職工與居民醫(yī)保報銷比例分別為85% 和70% 。終末期腎病及部分病種已實現跨省異地結算。
- 限額管理：各病種年度支付限額不同，例如惡性腫瘤門診治療限額為合規(guī)醫(yī)療費，尿毒癥透析無首付比例。
典型病種 職工報銷比例 居民報銷比例 異地結算范圍 終末期腎病 85% 85% 跨省（2022年起） 高血壓伴靶器官損傷 85% 70% 省內（2024年起） 惡性腫瘤門診治療 85% 70% 跨?。?022年起） 重特大疾病門診病種
- 10個病種：如再生障礙性貧血、甲狀腺機能亢進，職工與居民醫(yī)保分別報銷85% 和80% ，乙類藥品零首付。
- 省內異地結算：2024年起新增2個病種納入省內直接結算。
門診特定藥品
260種特藥：涵蓋國家談判藥品，居民醫(yī)保報銷80%，部分藥品需按首付比例自付。204種特藥2024年9月起實現省內異地結算。
（二）申報條件與流程
基本條件
- 參保狀態(tài)：需為鄭州市職工或居民醫(yī)保在保人員。
- 診斷證明：由定點醫(yī)療機構經治醫(yī)師出具，明確符合病種認定標準。
申請方式
- 線下申請：至醫(yī)院醫(yī)保窗口領取《門慢申請表》或《門特申請表》，由醫(yī)師填寫后提交審批。
- 線上申請：通過河南醫(yī)保小程序或河南省醫(yī)療保障公共服務平臺提交電子申請表，支持親屬代申報。
審批與備案
- 短信通知：審批結果通過申請表所留電話發(fā)送。
- 長期有效：門診慢性病待遇無需續(xù)審，特藥待遇需每年重新申請。
（三）就診與報銷規(guī)則
就診流程
- 掛號時聲明慢特病身份，醫(yī)師開具帶“慢病專用” 或“特病專用” 標識的處方，至人工窗口繳費方可報銷。
- 住院期間不可使用門診慢特病待遇。
待遇疊加限制
門診慢性病、重特大病種、特藥待遇累計不超過2類，例如同時申請高血壓與特藥需符合限額。
鄭州市門診慢特病政策通過病種分級與動態(tài)調整機制，為參保人提供差異化保障。申報時需注意病種對應材料與時效性，合理利用線上渠道可大幅提升辦理效率。