67種病種納入保障范圍，每人可申報(bào)2個(gè)病種，職工醫(yī)保最高報(bào)銷90%
2025年甘肅省慶陽市執(zhí)行全省統(tǒng)一門診特病政策，明確參保人員需滿足醫(yī)保參保狀態(tài)、符合病種診斷標(biāo)準(zhǔn)、提供完整醫(yī)療證明等核心條件方可申請(qǐng)。
一、基本申請(qǐng)條件
參保資格
- 職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且待遇狀態(tài)正常（無斷繳、欠費(fèi)）。
- 異地參保人員需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)后方可申請(qǐng)。
病種范圍
- Ⅰ類病種（50種）：包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等重癥。
- Ⅱ類病種（17種）：涵蓋高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等慢性病（$CITE_{12}$ $CITE_{15}$）。
診斷證明
需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，包含明確診斷結(jié)論、檢查報(bào)告及治療方案（$CITE_{14}$ $CITE_{18}$）。
二、申報(bào)材料與流程
材料清單
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特病申請(qǐng)表》（醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。?。
- 近兩年病歷資料：門診/住院記錄、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等。
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件。
申報(bào)流程
步驟 操作內(nèi)容 辦理時(shí)限 1 持材料至認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?/td> 即時(shí)受理 2 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核 15個(gè)工作日內(nèi) 3 發(fā)放《門診特病待遇證》 復(fù)核通過后5日（$CITE_{1}$ $CITE_{13}$）
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制
報(bào)銷比例
醫(yī)保類型 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 常規(guī)病種 特殊病種（如尿毒癥） 職工醫(yī)保 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 85%-90% 90%-95% 居民醫(yī)保 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 70%-90% 80%-85% 支付限額
- Ⅰ類病種：年度限額8萬-15萬元（依具體病種）。
- Ⅱ類病種：年度限額3000-8000元（$CITE_{15}$ $CITE_{17}$）。
四、復(fù)審與變更
復(fù)審要求
- 復(fù)審期限：Ⅰ類病種每3年一次，Ⅱ類病種每1-2年一次（$CITE_{13}$）。
- 未按時(shí)復(fù)審者自動(dòng)終止待遇。
病種變更
新增病種需重新申請(qǐng)，原病種待遇保留至復(fù)審期結(jié)束。
2025年慶陽市門診特病政策通過統(tǒng)一病種目錄、簡(jiǎn)化申報(bào)流程和提高報(bào)銷比例，顯著減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員需關(guān)注病種復(fù)審期限，及時(shí)更新材料以確保待遇延續(xù)，充分運(yùn)用政策紅利實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障。