基礎(chǔ)材料+病種附加材料+電子材料
2025年海南陵水申請門診特病需準(zhǔn)備《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》、身份證明、病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等核心材料，同時根據(jù)病種類型補充專項檢查結(jié)果，支持線上線下雙渠道提交，材料需加蓋醫(yī)院印章并確保真實有效。
一、核心申請材料清單
1. 基礎(chǔ)通用材料
- 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》：可通過“海南醫(yī)保”小程序下載或到定點醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，需本人或家屬簽名并填寫完整個人信息、申請病種及病史。
- 身份證明：申請人有效身份證原件及復(fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。
- 社會保障卡（醫(yī)保卡）：原件及復(fù)印件，確保醫(yī)保狀態(tài)正常（已激活且繳費）。
- 近期免冠照片：1寸或2寸免冠彩照2張（部分線下申請需提供）。
2. 病歷與診斷材料
- 住院病歷：近1年內(nèi)出院小結(jié)（需醫(yī)院蓋章），明確記載疾病診斷、治療過程及并發(fā)癥。
- 門診病歷：能反映慢特病病情的近期復(fù)診記錄，需包含醫(yī)生書寫的診斷及用藥建議。
- 疾病診斷證明：由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，注明疾病名稱、病情概述，并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。
3. 病種專項檢查報告
| 病種類型 | 必需檢查報告 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 不同日3次血壓測量記錄、心電圖、心臟彩超、腎功能檢查 | 報告需6個月內(nèi)有效 |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L報告（3次以上）、糖化血紅蛋白≥6.5%、尿微量白蛋白、眼底檢查 | 檢查結(jié)果需達(dá)標(biāo) |
| 冠心病 | 冠脈造影/CT報告、心電圖（靜息/動態(tài)）、心臟彩超 | 支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告（金標(biāo)準(zhǔn)）、影像學(xué)報告（CT/MRI）、放化療記錄、基因檢測報告（新增） | 近3個月內(nèi)檢查結(jié)果 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、術(shù)后抗排異治療用藥記錄、免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測報告 | 長期治療需持續(xù)更新 |
二、特殊情形補充材料
1. 委托辦理
需提供公證委托書原件及受托人身份證原件、復(fù)印件。
2. 異地就醫(yī)/居住
- 參保地異地就醫(yī)備案證明、就醫(yī)地居住證明（如居住證、房產(chǎn)證）；
- 可使用就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病申請認(rèn)定表》，但需提供加蓋病案印章的病歷資料。
3. 電子材料要求
- 檢查報告、影像資料需帶有醫(yī)院電子簽章，保存為PDF或DICOM格式；
- 線上申請時通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蛏蟼鞑牧?，確保清晰可辨（避免模糊、缺頁）。
三、材料提交與核驗要點
1. 線下申請
- 攜帶所有材料原件及復(fù)印件到陵水黎族自治縣符合認(rèn)定條件的定點醫(yī)療機構(gòu)（如陵水縣人民醫(yī)院）醫(yī)保辦提交；
- 材料需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章，由醫(yī)療機構(gòu)在5個工作日內(nèi)組織專家評審。
2. 線上申請
- 登錄“海南醫(yī)保”微信小程序→“服務(wù)”→“門診慢特病待遇申請”，按提示上傳材料；
- 系統(tǒng)自動校驗材料完整性（如醫(yī)師簽名、醫(yī)院印章），缺失將觸發(fā)補正提醒。
3. 材料真實性核驗
- 原始檢查報告需現(xiàn)場核驗，復(fù)印件需注明“與原件一致”并加蓋醫(yī)院印章；
- 虛假材料將納入醫(yī)保信用黑名單，影響后續(xù)待遇享受。
申請門診特病是減輕長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要途徑，建議提前通過陵水縣醫(yī)保局官網(wǎng)或“海南醫(yī)保”小程序查詢最新病種目錄及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確保材料齊全、符合時效要求。線上申請可縮短辦理周期，線下提交需注意醫(yī)院專家評審時間節(jié)點，避免因材料缺失延誤待遇享受。