參保繳費(fèi)滿6個(gè)月且確診慢性疾病者可申請(qǐng)特殊門診待遇
2025年四川宜賓特殊門診申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)正常、疾病類型符合政策范圍、提交二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明等核心條件，審核通過(guò)后可享受相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷權(quán)益。
一、參保資格要求
參保繳費(fèi)年限
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上
職工醫(yī)保：參保狀態(tài)正常且無(wú)欠費(fèi)記錄
退休人員：需完成醫(yī)保退休手續(xù)
參保類型 最低繳費(fèi)要求 適用人群 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 連續(xù)繳費(fèi)≥6個(gè)月 普通居民、學(xué)生 職工醫(yī)保 當(dāng)前參保狀態(tài)正常 在職/退休職工 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
確診疾病需在《宜賓市特殊門診病種目錄》范圍內(nèi)，如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等
需提供近12個(gè)月內(nèi)由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診病歷、檢查報(bào)告及診斷證明
材料提交規(guī)范
填寫(xiě)《特殊門診待遇申請(qǐng)表》并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章
身份證、醫(yī)保憑證復(fù)印件及近期免冠照片
病種相關(guān)輔助檢查材料（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等）
二、審核與待遇標(biāo)準(zhǔn)
審核流程
提交材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)→5個(gè)工作日內(nèi)完成初審→專家復(fù)核→公示7日→公示無(wú)異議后開(kāi)通待遇
報(bào)銷比例與限額
病種類型 年度報(bào)銷限額（元） 在職職工報(bào)銷比例 退休職工報(bào)銷比例 高血壓Ⅱ級(jí) 12,000 75% 80% 惡性腫瘤 50,000 85% 90% 終末期腎病 36,000 80% 85%
三、動(dòng)態(tài)管理機(jī)制
每年12月需重新提交近3個(gè)月診療記錄進(jìn)行待遇復(fù)核
未通過(guò)復(fù)核或病情痊愈者，次年終止特殊門診待遇
弄虛作假者將追回已報(bào)銷費(fèi)用并納入醫(yī)保信用黑名單
符合條件的參保人可通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”在線提交申請(qǐng)，或攜帶紙質(zhì)材料至屬地醫(yī)保服務(wù)窗口辦理。特殊門診待遇自審核通過(guò)次月起生效，具體政策以宜賓市醫(yī)療保障局2025年最新通告為準(zhǔn)。