1-3份二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷、診斷證明書、身份證復(fù)印件

在2025年內(nèi)蒙古呼倫貝爾辦理門診特殊病種（門特）時(shí)，參保人員需要準(zhǔn)備與申報(bào)病種相關(guān)的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等就醫(yī)資料，診斷證明書原件以及身份證復(fù)印件。辦理途徑包括線上申報(bào)和線下辦理兩種方式，線上可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)上服務(wù)大廳提交申請(qǐng)，線下可向屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料。呼倫貝爾市已取消門診慢性病認(rèn)定體檢環(huán)節(jié)，簡(jiǎn)化了辦理流程，參保人員可隨時(shí)申請(qǐng)，并在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)自由選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診購(gòu)藥。

一、門特辦理基本材料

1. 核心申請(qǐng)材料

辦理門特必須準(zhǔn)備的核心材料包括診斷證明書原件、與申報(bào)病種相關(guān)的完整住院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等就醫(yī)資料，以及有效身份證件（身份證復(fù)印件）。這些材料需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，確保真實(shí)有效。對(duì)于不同病種，可能需要額外的專項(xiàng)檢查報(bào)告或?qū)？圃\斷意見。

2. 材料準(zhǔn)備注意事項(xiàng)

材料真實(shí)性是審核的關(guān)鍵，所有提交的病歷和診斷證明必須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。住院病歷應(yīng)包含完整的入院記錄、檢查結(jié)果、治療方案和出院小結(jié)等。診斷證明書需明確標(biāo)注疾病名稱、診斷依據(jù)和醫(yī)生簽名。身份證復(fù)印件應(yīng)清晰可辨，與原件信息一致。對(duì)于異地就醫(yī)人員，還需提供異地就醫(yī)備案相關(guān)材料。

3. 特殊情況補(bǔ)充材料

針對(duì)不同特殊病種，可能需要額外準(zhǔn)備專項(xiàng)材料。如惡性腫瘤患者需提供病理報(bào)告、放化療方案；器官移植患者需提供移植手術(shù)記錄和抗排異治療方案；血液透析患者需提供透析記錄和治療方案。兒童患者需提供監(jiān)護(hù)人身份證和關(guān)系證明，異地安置人員需提供居住證明或個(gè)人承諾書。

二、門特辦理流程

1. 線上申報(bào)流程

線上申報(bào)是2025年呼倫貝爾市推行的便民措施，參保人員可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)上服務(wù)大廳辦理。具體流程為：登錄平臺(tái)→選擇地方專區(qū)→進(jìn)入業(yè)務(wù)辦理→選擇門慢門特登記→填寫基本信息→上傳申請(qǐng)材料→提交審核。審核通過后，可在平臺(tái)查看辦理進(jìn)度和結(jié)果。

2. 線下辦理流程

線下辦理可前往屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料。特殊慢性病初審工作由屬地最高級(jí)別公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，普通慢性病認(rèn)定工作由二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。辦理流程為：提交申請(qǐng)材料→醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核責(zé)任醫(yī)師認(rèn)定→醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門審核備案→醫(yī)保服務(wù)中心復(fù)核→發(fā)放門特待遇認(rèn)定申請(qǐng)表。

3. 辦理時(shí)限與結(jié)果查詢

門特辦理實(shí)行即時(shí)審核，一般情況下3-7個(gè)工作日內(nèi)完成審核。參保人員可通過線上平臺(tái)或電話查詢辦理進(jìn)度。審核通過后，參保人員可憑《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)門診特殊慢性病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》自愿選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥。未通過審核的，會(huì)告知具體原因，參保人員可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。

三、門特病種范圍與待遇

1. 職工醫(yī)保門特病種范圍

內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病共十個(gè)病種：惡性腫瘤放化療、血液透析、腹膜透析、組織器官移植術(shù)后抗排異治療、肺動(dòng)脈高壓、血友病、病毒性肝炎、肝硬化失代償期、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。不在上述范圍內(nèi)的原門診特殊慢性病病種，全部納入普通門診統(tǒng)籌保障。

2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門特病種范圍

呼倫貝爾市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門特病種范圍與職工醫(yī)?；疽恢拢瑫r(shí)包括高血壓、糖尿病等"兩病"門診用藥保障。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員患有上述疾病的，可申報(bào)門診特殊慢性病待遇，患有兩種以上病種的可同時(shí)申報(bào)，執(zhí)行一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

3. 門特待遇標(biāo)準(zhǔn)

門特待遇包括起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。職工醫(yī)保門特起付標(biāo)準(zhǔn)為300元/年，最高支付限額30.5萬元/年，支付比例為：3.5萬元以下80%，3.5萬元以上90%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門特待遇標(biāo)準(zhǔn)參照職工醫(yī)保執(zhí)行，具體比例略有差異。門特費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，使用醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡直接結(jié)算。

四、門特就醫(yī)購(gòu)藥管理

1. 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)選擇

呼倫貝爾市已取消門診慢性病患者指定一家就診（購(gòu)藥）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)設(shè)置，門診慢性病參?；颊?/strong>可自行選擇統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診購(gòu)藥，實(shí)行直接結(jié)算。異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員和常駐異地工作人員享受我市門診慢性病待遇的，可自行選擇居住地統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診購(gòu)藥。

2. 費(fèi)用結(jié)算方式

門特費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，應(yīng)使用醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡等有效憑證直接結(jié)算，個(gè)人自負(fù)部分由個(gè)人賬戶資金或現(xiàn)金支付，統(tǒng)籌基金支付部分由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)記賬，定期清算。在非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?

3. 處方管理與用藥范圍

門特用藥嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得自行擴(kuò)大范圍。門特費(fèi)用結(jié)算范圍內(nèi)的藥品、檢查化驗(yàn)、治療及醫(yī)用耗材費(fèi)用，在病種定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按照支付比例予以支付。呼倫貝爾市實(shí)行門診特殊慢性病用藥"雙通道"管理，推進(jìn)建立醫(yī)療保障"一站式"服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)電子處方網(wǎng)上流轉(zhuǎn)。

在2025年內(nèi)蒙古呼倫貝爾辦理門特時(shí)，參保人員應(yīng)提前準(zhǔn)備好二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷、診斷證明書和身份證復(fù)印件等核心材料，根據(jù)自身情況選擇線上申報(bào)或線下辦理方式，了解所患疾病是否在門特病種范圍內(nèi)，熟悉待遇標(biāo)準(zhǔn)和就醫(yī)購(gòu)藥管理規(guī)定，確保順利享受門特待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。