1-3年
2025年甘肅臨夏特殊門診政策調(diào)整后，門診慢特病待遇覆蓋范圍擴(kuò)大至68個(gè)病種，支付標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)定流程均有顯著優(yōu)化，重點(diǎn)保障高費(fèi)用病種報(bào)銷比例提升。
一、核心政策調(diào)整
2025年1月1日起，甘肅臨夏執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，涵蓋63個(gè)I類病種和5個(gè)II類病種，重點(diǎn)提高血友病、惡性腫瘤等10類高費(fèi)用病種報(bào)銷比例。
| 對(duì)比項(xiàng) | 2025年新政策 | 舊政策（調(diào)整前） |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 68種（I類63+II類5） | 56種 |
| 報(bào)銷比例 | 職工90%/居民80%（10類高費(fèi)用病種） | 職工80%/居民70% |
| 支付限額 | 年度限額按病種設(shè)定，患兩種病可疊加500元 | 單病種限額，無(wú)疊加規(guī)則 |
| 異地就醫(yī) | 省內(nèi)直接結(jié)算，10類病種支持跨省結(jié)算 | 部分病種需手工報(bào)銷 |
二、申領(lǐng)條件與流程
1. 疾病確診與材料
- 確診機(jī)構(gòu)：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具診斷證明。
- 必要材料：
- 近期住院病歷或3次以上門診病歷（慢性?。?/li>
- 檢查報(bào)告、化驗(yàn)單、處方原件；
- 身份證、醫(yī)保證復(fù)印件及照片。
2. 報(bào)銷比例與限額
| 病種分類 | 職工報(bào)銷比例 | 居民報(bào)銷比例 | 年度支付限額示例 |
|---|---|---|---|
| 高費(fèi)用病種* | 90% | 80% | 血友?。喊磳?shí)際費(fèi)用結(jié)算 |
| 其他I類病種 | 85% | 70% | 高血壓：400元/年 |
| II類病種 | 按當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn) | 按當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn) | 具體以目錄為準(zhǔn) |
*注：高費(fèi)用病種包括血友病、惡性腫瘤門診治療等10類。
3. 辦理流程
- 1.初審申報(bào)：每季度末月15日前向初審醫(yī)院提交材料；
- 2.醫(yī)院鑒定：定點(diǎn)醫(yī)院組織專家初步審核；
- 3.專家評(píng)審：醫(yī)保處每季末集中評(píng)審，通過(guò)者次月享受待遇；
- 4.續(xù)辦與變更：A/B類病種有效期2年，C類1年；患兩種病可同時(shí)申報(bào)，年度限額為最高病種+500元。
三、特殊情形處理
1. 新舊病種銜接
- 2025年前已認(rèn)定的病種無(wú)需重新申請(qǐng)，直接按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；
- 原不在目錄內(nèi)的病種按舊政策過(guò)渡。
2. 異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算；
- 跨省僅限10類病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）實(shí)時(shí)結(jié)算。
3. 病種變更
- 本年度已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更；
- 未產(chǎn)生費(fèi)用可申請(qǐng)變更，需重新認(rèn)定。
四、便民服務(wù)
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)”微信小程序提交；
- 線下窗口：人社局服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？妻k理；
- 公示機(jī)制：石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院等機(jī)構(gòu)定期公示認(rèn)定名單。
2025年政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例及簡(jiǎn)化流程，顯著減輕參保人員門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其為惡性腫瘤、透析等重癥患者提供更強(qiáng)保障。建議符合條件的患者及時(shí)關(guān)注醫(yī)保部門通知，備齊材料辦理認(rèn)定。