15類慢性病及特定疾病可享受門診待遇，年度支付限額最高達(dá)3萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)不高于1000元，報(bào)銷比例不低于70%。
門診慢特病申報(bào)需滿足參保狀態(tài)、醫(yī)學(xué)診斷、病歷資料等核心條件，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后報(bào)醫(yī)保部門核定。待遇有效期與參保年度一致，未通過復(fù)審或中斷繳費(fèi)者將暫停享受資格。
一、申報(bào)主體與參保要求
參保狀態(tài)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員
連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新參保者自繳費(fèi)次月起申辦）
無欠費(fèi)或停保記錄
年齡與戶籍
不限年齡，新生兒需完成參保登記
非本地戶籍需提供居住證或就業(yè)證明
二、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入病種
高血壓（Ⅱ期及以上）、糖尿病（并發(fā)癥）、冠心病等15類疾病
新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等3類病種（2025年實(shí)施）
醫(yī)學(xué)依據(jù)
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明
近1年內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告（如病理結(jié)果、影像學(xué)資料）
連續(xù)用藥記錄（不少于3個(gè)月）
三、申報(bào)材料與審核流程
材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證/社保卡原件及復(fù)印件 診斷材料 住院病歷、門診病歷、檢查報(bào)告 申請(qǐng)表 醫(yī)保部門制式表格（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章） 審核流程
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審（5個(gè)工作日內(nèi)完成材料核查）
醫(yī)保部門復(fù)審（10個(gè)工作日內(nèi)公示結(jié)果）
未通過者可補(bǔ)充材料后重新申報(bào)
四、待遇支付與注意事項(xiàng)
支付規(guī)則
病種類別 年度支付限額（元） 報(bào)銷比例 起付標(biāo)準(zhǔn) 普通慢性病 1.5萬-2.5萬 70%-80% 800-1000 重大疾病 2.5萬-3萬 85%-90% 500 特殊情形
急性發(fā)作期醫(yī)療費(fèi)用不納入慢特病報(bào)銷
跨省就醫(yī)需提前備案，執(zhí)行參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)
年度內(nèi)未發(fā)生合規(guī)費(fèi)用者需重新提交復(fù)審
門診慢特病申報(bào)需嚴(yán)格匹配醫(yī)學(xué)指征與政策要求，建議通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)審材料以提高通過率。待遇有效期截至當(dāng)年12月31日，次年需重新核定資格。政策調(diào)整以巴彥淖爾市醫(yī)保局官方發(fā)布為準(zhǔn)。