37種病種，需符合《湖北省基本醫(yī)療保險門診慢特病準入標準》
2025年湖北襄陽辦理門診特殊病種（門特） 需滿足病種范圍、病情標準、參保狀態(tài)三大核心條件：需確診為襄陽市規(guī)定的37種門特病種之一，病情符合《湖北省基本醫(yī)療保險門診慢特病準入標準》，且為襄陽市基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）參保人員并處于待遇保障期內。
一、門特病種范圍與分類
1. 病種目錄（37種）
- 門診特殊疾?。?1種）：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性。
- 門診慢性?。?6種）：糖尿病、高血壓（Ⅲ期）、冠心病、類風濕關節(jié)炎、系統性紅斑狼瘡、慢性腎功能不全、帕金森病、肝硬化、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病等。
2. 病種分類與待遇差異
| 分類 | 報銷比例 | 年度限額 | 典型病種 |
|---|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 職工醫(yī)保80%-90% | 職工醫(yī)保20萬元，居民醫(yī)保10萬元 | 慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異 |
| 門診慢性病 | 職工醫(yī)保80%，居民醫(yī)保60% | 按病種設置（如糖尿病2565元/年） | 糖尿病、高血壓（Ⅲ期） |
二、申請條件與材料
1. 核心條件
- 病種要求：確診病種需在襄陽市門特目錄內，且病情達到準入標準（如糖尿病需合并腎?、笃诩耙陨?，高血壓需達到Ⅲ期或合并靶器官損害）。
- 參保要求：需為襄陽市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保處于正常繳費狀態(tài)。
2. 必備材料
- 基礎材料：身份證原件及復印件、社會保障卡（醫(yī)保卡）原件及復印件。
- 診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)療機構?？聘敝魅吾t(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具的《門診慢特病病種待遇認定申請表》，需明確診斷病種、病情及治療建議。
- 病歷資料：近1年內與申請病種相關的住院病歷（出院小結） 或門診病歷，以及關鍵檢查報告（如糖尿病需提供空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測結果，惡性腫瘤需提供病理診斷報告）。
三、辦理流程與渠道
1. 辦理步驟
- Step 1：準備材料
到醫(yī)保定點醫(yī)院領取《門診慢特病病種待遇認定申請表》，由主治醫(yī)生填寫病情診斷及治療方案并簽字。 - Step 2：提交申請
攜帶材料到醫(yī)院醫(yī)保辦或門特辦理窗口提交，或通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂匯辦”支付寶小程序線上申報。 - Step 3：審核與生效
醫(yī)院審核通過后提交醫(yī)保部門備案，3個工作日內生效，生效后可在定點醫(yī)療機構直接刷卡享受門特待遇。
2. 辦理渠道
- 線上渠道：國家醫(yī)保服務平臺APP、“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂匯辦”支付寶小程序。
- 線下渠道：二級及以上定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦（如襄陽市中心醫(yī)院、襄陽市第一人民醫(yī)院）。
四、注意事項
1. 異地就醫(yī)與備案
- 異地居住人員需先辦理異地就醫(yī)備案，可在備案地定點醫(yī)院申請門特，報銷比例與襄陽本地一致。
- 異地門特直接結算需通過國家醫(yī)保服務平臺APP完成備案，就醫(yī)時直接刷醫(yī)?？ńY算。
2. 待遇有效期與復審
- 長期有效病種：惡性腫瘤、器官移植抗排異等病種資格長期有效，無需復審。
- 定期復審病種：高血壓、糖尿病等慢性病需每2年提交一次病歷資料復審，未復審將暫停待遇。
3. 定點醫(yī)療機構選擇
參保人可選擇1-3家定點醫(yī)院作為門特就醫(yī)機構，需包含不同等級（如1家三級醫(yī)院+1家社區(qū)醫(yī)院），選定后1年內不得變更。
辦理門特是減輕慢性病患者門診費用負擔的重要保障，符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道申請，確保材料齊全、病情達標即可快速享受高比例報銷待遇。建議申請前通過襄陽市醫(yī)保局官網或咨詢熱線（0710-12393）確認最新政策細節(jié)。