20個工作日內(nèi)完成審核，線上申請63種門診慢特病即時享受待遇
2025年安徽黃山特殊門診申領(lǐng)需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄、材料齊全三大核心條件，參保人員可通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)專家審核通過后享受門診慢特病報銷待遇。
一、基本申領(lǐng)條件
參保要求
已參加黃山市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且正常繳費的參保人員。
病種范圍
覆蓋63種門診慢特病，包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異等常見慢性病及特殊疾病。
病情標準
需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、住院病歷（或門診確診材料）及相關(guān)檢查報告，且病情符合《黃山市門診慢特病準入標準》。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份證明 | 本人身份證原件及復(fù)印件、社會保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件。 |
| 申請表 | 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（可線上下載或線下領(lǐng)取，需本人或家屬簽字）。 |
| 病情證明材料 | 1年內(nèi)住院病歷（出院小結(jié)）、門診病歷、關(guān)鍵檢查檢驗報告單（如血糖、血壓、病理報告等）。 |
| 診斷證明 | 由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷并加蓋醫(yī)院公章。 |
| 其他材料 | 代辦需提供代辦人身份證，異地就醫(yī)需額外提供轉(zhuǎn)診證明或異地安置手續(xù)。 |
三、辦理流程
申請渠道
- 線上申請：通過“安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”“皖事通APP”“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序提交材料，系統(tǒng)自動分配專家審核。
- 線下申請：攜帶材料到參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為民服務(wù)中心或有認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理。
審核與認定
- 線上申請由系統(tǒng)隨機抽取3名專家審核，20個工作日內(nèi)完成；線下申請由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)組織專家評審。
- 審核通過后，系統(tǒng)自動生成慢特病待遇資格證，通過短信通知申請人，待遇自認定通過之日起享受。
待遇享受
選定1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，憑社?？ㄖ苯咏Y(jié)算。職工醫(yī)保常見慢性病起付線500元、報銷比例70%，特殊慢性病起付線700元、報銷比例參照住院標準；居民醫(yī)保常見慢性病起付線200元、報銷比例60%，特殊慢性病起付線700元、報銷比例參照住院標準。
四、注意事項
- 材料時效：檢查報告、病歷等需為1年內(nèi)有效，且需加蓋醫(yī)院公章；線上上傳材料格式為JPG/JPEG，單文件不超過5M。
- 異地就醫(yī)：異地急診或轉(zhuǎn)診人員報銷比例下降5%-10%，未轉(zhuǎn)診人員下降15%-20%，需提前辦理備案手續(xù)。
- 動態(tài)調(diào)整：病種目錄及報銷標準按年度更新，可通過黃山市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或熱線12393查詢最新政策。
參保人員可通過線上渠道快速提交申請，避免材料不全或過期導(dǎo)致延誤，確保及時享受門診慢特病報銷待遇，減輕長期用藥經(jīng)濟負擔(dān)。