參保人員需符合《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》。
在湖北孝感，要領(lǐng)取門特病待遇，參保人員（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）需符合《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)申報(bào)認(rèn)定準(zhǔn)入后，在對(duì)應(yīng)待遇享受期內(nèi)分別享受門診特殊疾病和門診慢性病待遇。待遇享受期滿，若仍需繼續(xù)治療，可申請(qǐng)復(fù)審 。下面為您詳細(xì)介紹：
一、門診慢特病分類及病種
門診慢特病分為門診慢性病和門診特殊疾病。
- 門診慢性?。?6 種）：包含慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后等疾病。
- 門診特殊疾?。?1 種）：有惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴?/li>
二、申報(bào)認(rèn)定條件（以部分常見疾病為例）
- 高血壓：達(dá)到一定的血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，伴有心、腦、腎、眼等靶器官損害的相關(guān)證據(jù)，如心電圖提示左心室肥厚、腎功能檢查異常等。且高血壓患者終身享受無需復(fù)審 。
- 糖尿病：符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如空腹血糖、餐后血糖或糖化血紅蛋白等指標(biāo)達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)可能需要提供糖尿病相關(guān)并發(fā)癥（如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等）的診斷依據(jù)。糖尿病的復(fù)審期限為 5 年 。
- 惡性腫瘤：經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果診斷明確；或根據(jù)影像學(xué)檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室、腫瘤標(biāo)志物及多學(xué)科會(huì)診后經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為惡性腫瘤（含白血?。?/li>
- 慢性腎功能衰竭：按照臨床診療規(guī)范確診為慢性腎臟病，達(dá)到慢性腎衰竭終末期或慢性腎臟病 5 期 (CKD)，可能需要血肌酐、腎小球?yàn)V過率等指標(biāo)符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，或已進(jìn)行腹膜透析治療或血液透析治療。
- 支氣管哮喘：需有典型的哮喘癥狀，如反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等，同時(shí)肺功能檢查等輔助檢查結(jié)果符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。支氣管哮喘的復(fù)審期限為 3 年 。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)保類型 | 門診特殊疾病報(bào)銷比例 | 門診慢性病報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 88% | 70% | 門診特殊疾病不單獨(dú)設(shè)置，按統(tǒng)籌基金年度最高支付限額（30 萬元）執(zhí)行；門診慢性病按病種設(shè)置不同限額 |
| 居民醫(yī)保 | 70% | 50% | 門診特殊疾病不單獨(dú)設(shè)置，按統(tǒng)籌基金年度最高支付限額（12 萬元）執(zhí)行；門診慢性病按病種設(shè)置不同限額 |
若同時(shí)患有多個(gè)門診慢特?。憾鄠€(gè)病種均為門診特殊疾病，累計(jì)按統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行；多個(gè)病種均為門診慢性病，在待遇水平最高病種限額基礎(chǔ)上，增加次高病種限額標(biāo)準(zhǔn)的 50%；多個(gè)病種同時(shí)含門診特殊疾病、門診慢性病，門診特殊疾病按統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行，患一種門診慢性病按該病種最高支付限額執(zhí)行，同時(shí)患多個(gè)門診慢性病按上述第二種情況執(zhí)行。
在湖北孝感，符合特定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，經(jīng)申報(bào)認(rèn)定后可享受門特病待遇，涵蓋門診特殊疾病和門診慢性病，不同病種有對(duì)應(yīng)條件，待遇標(biāo)準(zhǔn)依醫(yī)保類型和病種區(qū)分，旨在減輕參保患者門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。