23種慢性病、30種特殊疾病

2025年云南楚雄門診慢特病申報需滿足參保狀態(tài)正常且病種及病情符合本地目錄標(biāo)準(zhǔn)，申報材料需包含身份證明、病歷資料及診斷證明，通過定點醫(yī)院或醫(yī)保機構(gòu)提交審核。

一、申報基本條件

1. 參保要求
   需參加楚雄州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且正常繳費并享受醫(yī)保待遇。

2. 病種范圍

   • 慢性病：共23種，包括高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全等。
   • 特殊疾病：共30種，包括惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異等。

3. 病情標(biāo)準(zhǔn)
   需符合楚雄州醫(yī)保局發(fā)布的《門診慢特病病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，例如：

   • 糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測報告及并發(fā)癥診斷證明；
   • 惡性腫瘤需提供病理診斷報告或影像學(xué)檢查結(jié)果。

二、申報材料清單

三、申報流程

1. 確認(rèn)病種與標(biāo)準(zhǔn)
   登錄楚雄州醫(yī)療保障局官網(wǎng)或咨詢12393醫(yī)保熱線，查詢《門診慢特病病種目錄及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，確認(rèn)疾病是否在列及具體病情要求。

2. 提交申請

   • 線下渠道：攜帶材料至選定的定點醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口提交。
   • 線上渠道：通過楚雄州醫(yī)保局官方微信公眾號或政務(wù)服務(wù)平臺上傳材料。

3. 審核與認(rèn)定

   • 材料初審由定點醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保機構(gòu)完成，符合條件的提交專家委員會評審。
   • 評審?fù)ㄟ^后，次月起享受待遇，可領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》。

四、待遇與管理

1. 報銷標(biāo)準(zhǔn)

   類型	起付線	報銷比例	年度限額
   慢性病	300元	55%	單一病種2000元，最高3600元
   特殊疾病	1200元	70%	與住院封頂線合并計算

2. 定點管理
   需選定1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)，僅限在定點機構(gòu)發(fā)生的慢特病門診費用可報銷，變更定點需按年度申請。

符合條件的參?；颊邞?yīng)及時申報門診慢特病待遇，通過規(guī)范材料準(zhǔn)備和流程辦理，可顯著降低長期門診治療費用負(fù)擔(dān)，具體政策可通過楚雄州醫(yī)保局官方渠道查詢最新細(xì)則。