7.3小時(shí)
2025年甘肅蘭州門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)資金到賬時(shí)間大幅縮短，患者就醫(yī)購(gòu)藥后，平均7.3小時(shí)內(nèi)即可自動(dòng)結(jié)算，資金直接劃入社保卡。
一、2025年甘肅蘭州門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)政策優(yōu)化調(diào)整
1. 病種范圍擴(kuò)大
2025年起，蘭州市統(tǒng)一執(zhí)行全省統(tǒng)一門(mén)診慢病政策，病種范圍由原來(lái)的49種擴(kuò)大到68種，城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢特病病種由原來(lái)的29種擴(kuò)大到68種，涵蓋更多慢性常見(jiàn)疾病，使更多患者受益。
2. 報(bào)銷(xiāo)比例提升
多數(shù)門(mén)診慢特病病種的報(bào)銷(xiāo)比例提升10個(gè)百分點(diǎn)。例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等10個(gè)門(mén)診慢特病病種城鄉(xiāng)居民報(bào)銷(xiāo)比例從70%提升至80%，城鎮(zhèn)職工報(bào)銷(xiāo)比例由80%提高到90%。
3. 支付限額提高
城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢特病支付限額均有所提高。例如，血友病年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額由20000元提升至60000元；血液透析由60000元提高到80000元；器官移植抗排異治療由20000元提高到80000元。
4. 申報(bào)流程簡(jiǎn)化
實(shí)現(xiàn)線上線下相結(jié)合的便捷認(rèn)定服務(wù)，參保人員可通過(guò)“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序、“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”進(jìn)行線上申報(bào)，按照系統(tǒng)提示逐步錄入個(gè)人信息與疾病相關(guān)資料。
二、報(bào)銷(xiāo)流程及注意事項(xiàng)
1. 報(bào)銷(xiāo)條件
- 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：需提供門(mén)診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本（或病歷）。
- 住院報(bào)銷(xiāo)：需提供住院發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本（或病歷）、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)等。
- 特殊病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：需提供門(mén)診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本，以及二級(jí)及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷及有關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告等。
2. 報(bào)銷(xiāo)流程
- 直接刷卡報(bào)銷(xiāo)：在區(qū)內(nèi)及區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院結(jié)賬時(shí)可直接刷卡報(bào)銷(xiāo)。
- 窗口報(bào)銷(xiāo)：在市外二級(jí)及二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的參保患者，應(yīng)在出院后三個(gè)月內(nèi)，攜帶報(bào)銷(xiāo)材料前往區(qū)服務(wù)中心新農(nóng)合窗口報(bào)銷(xiāo)。
- 其他報(bào)銷(xiāo)途徑：定點(diǎn)機(jī)構(gòu)門(mén)診費(fèi)用按家庭門(mén)診帳戶現(xiàn)金額直接減免，超出部分自付；市、縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用可實(shí)現(xiàn)直補(bǔ)，省級(jí)定點(diǎn)及非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院則需到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所補(bǔ)償。
3. 提交申請(qǐng)
- 審核材料：受理機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)的參合病人身份證明材料進(jìn)行核實(shí)，確保提交材料齊全、真實(shí)。
- 報(bào)銷(xiāo)支付：審核通過(guò)后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)按照規(guī)定比例和限額，結(jié)算報(bào)銷(xiāo)金額，并直接支付給參保人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三、醫(yī)保即時(shí)結(jié)算新政
1. 結(jié)算時(shí)限大提速
- 即時(shí)結(jié)算覆蓋范圍全面擴(kuò)容：參保人在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，應(yīng)由醫(yī)保基金支付的費(fèi)用全部納入即時(shí)結(jié)算范疇。
- 結(jié)算周期“砍半”：月結(jié)算時(shí)限不得超過(guò)20個(gè)工作日，試點(diǎn)地區(qū)推出“T+1”（次日到賬）、“1-7個(gè)工作日撥付”等模式，部分地區(qū)實(shí)現(xiàn)“日撥付、月結(jié)算”。
2. 預(yù)撥機(jī)制緩解墊資壓力
允許各地按月預(yù)撥一定比例的醫(yī)?；?，同步進(jìn)行審核扣款，醫(yī)保信息平臺(tái)生成撥付憑證后，銀行需按指令及時(shí)轉(zhuǎn)賬，全程透明可追溯。
四、總結(jié)
2025年甘肅蘭州門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)政策進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，病種范圍擴(kuò)大、報(bào)銷(xiāo)比例提升、支付限額提高、申報(bào)流程簡(jiǎn)化，同時(shí)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算新政的實(shí)施，使得報(bào)銷(xiāo)資金到賬時(shí)間大幅縮短，為患者提供了更便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。