職工79種、居民75種
2025年山東聊城門特申請需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄范圍、提交二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷材料等條件，可通過線上或線下渠道辦理，審核通過后享受對應(yīng)報銷待遇。
一、申請基本條件
參保要求
已參加聊城市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且正常繳費(fèi)并處于待遇有效期內(nèi)。病種范圍
- 職工醫(yī)保涵蓋79種，居民醫(yī)保涵蓋75種，包含國家統(tǒng)一病種（如高血壓、糖尿病、冠心病等）及地方增補(bǔ)病種（如慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）。
- 其中18種為國家談判藥品門診單獨(dú)支付病種，9種即時辦理病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等）。
病情標(biāo)準(zhǔn)
需符合《聊城市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，例如：- 高血壓需提供血壓監(jiān)測記錄及心/腦/腎并發(fā)癥證明；
- 糖尿病需提供空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測報告及并發(fā)癥（如眼底病變）證據(jù)。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份證明 | 申請人身份證原件及復(fù)印件、社會保障卡（醫(yī)保卡）原件及復(fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證。 |
| 申請表 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（可通過醫(yī)保局官網(wǎng)下載或線下窗口領(lǐng)取，需本人或家屬簽字）。 |
| 核心診斷材料 | 近3年內(nèi)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章）；無住院史的，提供近1年連續(xù)門診病歷及檢查檢驗報告單（如CT、MRI、病理報告等）。 |
| 診斷證明書 | 由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷病種、病情，加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。 |
三、辦理流程與渠道
申報途徑
- 線上：通過“聊城醫(yī)?！毙〕绦?、聊城市醫(yī)療保障局網(wǎng)上辦事大廳、山東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交材料。
- 線下：到聊城市內(nèi)二級及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或基層服務(wù)站點(diǎn)提交。
審核與待遇生效
- 即時辦理病種（如惡性腫瘤、重性精神疾病等）：提交材料后當(dāng)場確認(rèn)備案，即時享受待遇。
- 其他病種：隨時申報，20個工作日內(nèi)完成審核，自通過之日起享受待遇。
四、待遇保障與管理
報銷比例
職工醫(yī)保：在職85%，退休90%；居民醫(yī)保：65%；特殊病種支付比例適當(dāng)提高。
用藥與就醫(yī)管理
- 用藥原則：1種疾病限3種藥品，2種限4種，3種及以上限5種；單次處方量不超過1個月，異地可延長至3個月。
- 需選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，僅限在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的核定病種相關(guān)費(fèi)用（檢查、治療、藥品）可報銷。
五、注意事項
- 材料時效：病歷、檢查報告需為近1-3年內(nèi)出具，且由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。
- 異地就醫(yī)：已納入全國10種門診慢特病跨省直接結(jié)算范圍（如冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等），需提前辦理異地就醫(yī)備案。
- 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審（具體以醫(yī)保部門通知為準(zhǔn)），未通過將終止待遇。
符合條件的參保人員可通過“聊城醫(yī)?！惫俜角啦樵冊敿?xì)病種目錄及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，按要求準(zhǔn)備材料并提交申請，以享受更高比例的門診費(fèi)用報銷，減輕長期治療負(fù)擔(dān)。