涵蓋8類42種疾病，線上辦理最快3個(gè)工作日
2025年山西臨汾特殊病種辦理?xiàng)l件以病種范圍、參保狀態(tài)、醫(yī)學(xué)診斷為核心，實(shí)行“線上+線下”雙軌審批模式。參保人需滿足醫(yī)保在保狀態(tài)，持有二級以上醫(yī)院確診證明，并符合山西省統(tǒng)一發(fā)布的《門診慢特病病種目錄》要求。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
基本病種清單
- 惡性腫瘤（含放化療）、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等8類高發(fā)重癥。
- 糖尿病并發(fā)癥（需合并視網(wǎng)膜病變或腎?。?、高血壓Ⅲ級（伴心/腦/腎損害）等慢性病。
擴(kuò)展病種
臨汾市新增重度骨質(zhì)疏松癥、兒童孤獨(dú)癥等地方性擴(kuò)展病種，需提供?？漆t(yī)院聯(lián)合診斷證明。
| 病種類型 | 年度限額（元） | 報(bào)銷比例 | 覆蓋項(xiàng)目 |
|---|---|---|---|
| 一類病種 | 80,000 | 85%-90% | 檢查、用藥、治療 |
| 二類病種 | 15,000 | 70%-75% | 門診手術(shù)、康復(fù) |
二、申請條件與材料要求
參保資格
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿1年，無斷繳記錄。
- 新生兒憑出生證明可直接申報(bào)遺傳代謝類病種。
醫(yī)學(xué)證明文件
- 確診材料：近3個(gè)月內(nèi)三甲醫(yī)院出具的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查及出院小結(jié)。
- 病程記錄：慢性病需提供6個(gè)月以上門診病歷及用藥清單。
身份證明
- 線上申請：醫(yī)保電子憑證+人臉識別。
- 線下辦理：身份證原件、1寸照片2張、社?？?。
三、辦理流程與時(shí)效
線上通道
- 登錄“晉政通”APP，上傳《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》及診斷材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 支持異地醫(yī)院電子印章認(rèn)證，跨省材料需加蓋就診醫(yī)院醫(yī)保章。
線下窗口
- 二級以上醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇彙嗅t(yī)保中心終審，全程不超過15個(gè)工作日。
- 特殊情形：80歲以上老人、臥床患者可申請上門核驗(yàn)服務(wù)。
2025年臨汾特殊病種政策顯著提升報(bào)銷額度與服務(wù)效率，但需注意病種準(zhǔn)入動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，部分罕見病可能需年度復(fù)審。建議參保人在確診后及時(shí)通過官方渠道提交完整材料，避免因資料不全延誤待遇生效時(shí)間。
