3類核心材料
辦理門(mén)診特殊病種（門(mén)特） 需準(zhǔn)備身份證明材料、病歷與診斷證明、申請(qǐng)表三大類核心資料，具體包括有效身份證、社會(huì)保障卡、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告及《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》等。
一、核心材料清單
1. 身份證明材料
- 申請(qǐng)人有效身份證原件及復(fù)印件（如代辦，需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件）。
- 社會(huì)保障卡（醫(yī)保卡） 原件及復(fù)印件。
2. 病歷與診斷證明材料
| 材料類型 | 具體要求 | 常見(jiàn)病種示例 |
|---|---|---|
| 診斷證明書(shū) | 由二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開(kāi)具，明確診斷疾病名稱并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。 | 高血壓需注明“3級(jí)（極高危）”，糖尿病需注明“合并糖尿病腎?、笃凇钡炔l(fā)癥。 |
| 住院病歷 | 近1年內(nèi)出院小結(jié)（出院記錄）原件或復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章），需包含病情診斷、治療過(guò)程及并發(fā)癥信息。 | 冠心病需提供冠脈造影報(bào)告，惡性腫瘤需提供病理診斷報(bào)告。 |
| 門(mén)診病歷 | 能反映慢特病病情、診斷及治療過(guò)程的近期（1年內(nèi)）門(mén)診病歷原件（醫(yī)生書(shū)寫(xiě)記錄）。 | 糖尿病需包含多次血糖監(jiān)測(cè)記錄，高血壓需包含不同日血壓測(cè)量值。 |
| 檢查檢驗(yàn)報(bào)告 | 符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的檢查、化驗(yàn)、影像學(xué)報(bào)告單原件或復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章），結(jié)果需達(dá)到病種認(rèn)定指標(biāo)。 | 糖尿病需提供糖化血紅蛋白（HbA1c）、眼底檢查報(bào)告；高血壓需提供心電圖、腎功能檢查。 |
3. 申請(qǐng)表
《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：可通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)下載或到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦/醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口領(lǐng)取，需填寫(xiě)個(gè)人信息、申請(qǐng)病種（與診斷證明一致）、選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（1-3家），并由本人或家屬簽名。
二、材料準(zhǔn)備注意事項(xiàng)
1. 醫(yī)院資質(zhì)要求
診斷證明、病歷及檢查報(bào)告需由二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級(jí)機(jī)構(gòu)材料不予認(rèn)可?？赏ㄟ^(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP-定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢”功能核實(shí)醫(yī)院資質(zhì)。
2. 材料時(shí)效性
病歷、檢查報(bào)告等需為近1年內(nèi)出具，確保病情與當(dāng)前狀態(tài)一致。
3. 填寫(xiě)規(guī)范
申請(qǐng)表中“參保地”需與醫(yī)保繳費(fèi)地一致，“申報(bào)病種”需與診斷證明完全匹配（如“高血壓3級(jí)（極高危）”），避免因信息不符導(dǎo)致審核延誤。
辦理門(mén)特是減輕慢性病患者長(zhǎng)期門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重要途徑，提前確認(rèn)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、備齊材料并規(guī)范填寫(xiě)申請(qǐng)表，可提高辦理效率。如有疑問(wèn)，可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保咨詢熱線12393或前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口咨詢。