門診慢特病報(bào)銷款通常在就診結(jié)算后即時(shí)到賬。
對(duì)于2025年江蘇南通的參保人員而言，門診慢特病的報(bào)銷款項(xiàng)并非按固定周期發(fā)放至個(gè)人賬戶，而是在每次符合政策規(guī)定并成功結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后，醫(yī)?；鸺磿?huì)將應(yīng)報(bào)銷的部分直接支付給定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。您無(wú)需等待特定時(shí)間，只要完成就診和結(jié)算流程，報(bào)銷便已同步完成。
整個(gè)流程包含以下幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：
一、 申請(qǐng)與認(rèn)定
在享受待遇前，必須先通過(guò)資格認(rèn)定。申請(qǐng)人需攜帶身份證、醫(yī)?？岸?jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷等材料，向南通市醫(yī)保部門提交申請(qǐng)。線上渠道同樣便捷，可通過(guò)“江蘇政務(wù)服務(wù)”APP或“南通醫(yī)保”微信公眾號(hào)上傳資料辦理。
二、 就診與結(jié)算
持《門診慢特病專用病歷本》或經(jīng)認(rèn)定的身份信息，在南通市指定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）就診購(gòu)藥時(shí)，可直接使用社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證進(jìn)行結(jié)算。
三、 報(bào)銷到賬
這是最關(guān)鍵的一步。當(dāng)您在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成刷卡結(jié)算后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)按照既定的報(bào)銷比例（例如職工醫(yī)保約80%，居民醫(yī)保約70%），從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中扣除相應(yīng)的報(bào)銷額度，并實(shí)時(shí)撥付給該醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。這意味著，您實(shí)際支付的是個(gè)人自付部分，而報(bào)銷金額并未以現(xiàn)金形式進(jìn)入您的個(gè)人賬戶，而是完成了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)結(jié)算。
下表對(duì)比了門診慢特病與其他普通門診報(bào)銷的主要區(qū)別：
| 對(duì)比項(xiàng) | 門診慢特病報(bào)銷 | 普通門診報(bào)銷 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷方式 | 就診時(shí)直接結(jié)算，基金支付給醫(yī)院 | 就診時(shí)直接結(jié)算，基金支付給醫(yī)院 |
| 資金流向 | 醫(yī)?；?→ 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) | 醫(yī)?；?→ 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) |
| 到賬主體 | 不進(jìn)入個(gè)人賬戶 ，由醫(yī)院收取 | 不進(jìn)入個(gè)人賬戶 ，由醫(yī)院收取 |
| 核心特點(diǎn) | 即時(shí)性 ：費(fèi)用發(fā)生即報(bào)銷 | 即時(shí)性 ：費(fèi)用發(fā)生即報(bào)銷 |
總而言之，2025年江蘇南通的門診慢特病報(bào)銷機(jī)制的核心在于其 即時(shí)性 。參保人員在完成資格認(rèn)定后，只需在指定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診，即可在結(jié)算時(shí)立即享受到報(bào)銷待遇，無(wú)需再為報(bào)銷款的到賬時(shí)間擔(dān)憂。