2025年1月1日起自動延續(xù)，全年可申請
根據(jù)現(xiàn)行政策，2025年內(nèi)蒙古呼倫貝爾市門診特殊病種待遇資格實(shí)行自動年審機(jī)制，符合條件的參保人員無需主動申請即可延續(xù)資格。首次申報及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更需在指定時間段內(nèi)辦理，具體安排如下：
一、門診特殊病種辦理時間安排
自動年審生效時間
2024年12月底，醫(yī)保信息系統(tǒng)自動完成所有符合條件的門診特殊病種待遇資格審核，2025年1月1日起直接延續(xù)上年度待遇，無需參保人提交材料。
首次申報時間
全年均可通過線上平臺提交材料，包括國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺。線下申報需在工作日至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更時間
需在次年1月1日至3月31日期間提交變更申請，逾期則默認(rèn)沿用原定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
二、辦理流程與材料要求
線上申報流程
- 登錄平臺后選擇“門診慢性病申報”，上傳身份證、有效診斷證明、病歷資料、檢查報告等材料。
- 審核結(jié)果通過短信或平臺通知，周期一般為15個工作日。
線下申報材料
材料類型 具體要求 身份證明 醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件 醫(yī)療證明 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明書 病歷資料 門診病歷、住院病歷、病理報告等 檢查報告 近一年內(nèi)的相關(guān)檢查結(jié)果（如CT、化驗(yàn)） 特殊情形處理
- 住院期間待遇暫停：住院結(jié)算后次月恢復(fù)，尿毒癥透析、器官移植患者出院后即時恢復(fù)。
- 跨省異地就醫(yī)：已認(rèn)定病種的參保人員，報銷比例與本地一致。
三、注意事項(xiàng)與常見問題
資格有效期
門診特殊病種資格長期有效，但需每年通過自動年審確認(rèn)參保狀態(tài)。
材料時效性
診斷證明和病歷需為近兩年內(nèi)材料，超期需重新提交。
重復(fù)申報限制
同一病種不可重復(fù)申請，但允許同時申報特殊用藥資格（需藥品不重復(fù)）。
內(nèi)蒙古呼倫貝爾市通過自動年審和線上申報簡化了門診特殊病種辦理流程，顯著提升了服務(wù)效率。參保人員需關(guān)注材料完整性和變更時限，確保待遇無縫銜接。政策細(xì)節(jié)可通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)或12333熱線進(jìn)一步咨詢。