可以報銷
在遼寧錦州，拔罐治療已被納入基本醫(yī)療保險支付范圍，符合條件的參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受拔罐服務(wù)產(chǎn)生的費用可按政策報銷。
遼寧錦州拔罐的醫(yī)保報銷政策主要依據(jù)省級醫(yī)保部門對中醫(yī)適宜技術(shù)的規(guī)范整合。以下從政策依據(jù)、報銷條件、注意事項、報銷流程及實例說明五個方面展開說明：
一、政策依據(jù)
- 1.省級文件支持遼寧省醫(yī)保局于2025年6月發(fā)布通知（遼醫(yī)保發(fā)〔2025〕X號），明確將中醫(yī)外治、中醫(yī)針法及中醫(yī)（灸法、拔罐、推拿）共3類46個醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍，其中拔罐被歸類為中醫(yī)適宜技術(shù)（附件1）。政策原文：“將‘中藥貼敷’等39個醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍……中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）18個項目包括拔罐療法?！?/li>
- 2.錦州本地執(zhí)行錦州市醫(yī)療保障局同步省級政策，同步執(zhí)行中醫(yī)適宜技術(shù)報銷標(biāo)準(zhǔn)，確保參保人享受同等待遇。
二、報銷條件
| 對比項 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)： - 一級醫(yī)院：200元/年 - 二級醫(yī)院：300元/年 - 三級醫(yī)院：600元/年 | 普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)： - 一級醫(yī)院：25元/季度 - 二級醫(yī)院：300元/年 - 三級醫(yī)院：600元/年 |
| 報銷比例 | 三級醫(yī)院：50% 二級醫(yī)院：60% 一級醫(yī)院：60% | 三級醫(yī)院：50% 二級醫(yī)院：60% 一級醫(yī)院：60%（學(xué)生/未成年人起付減半） |
| 封頂線 | 年度最高支付限額4000元 | 年度最高支付限額500元 |
三、注意事項
1.項目范圍限制
僅限《遼寧省中醫(yī)外治等3類醫(yī)療服務(wù)價格項目表》中明確的拔罐項目（如“拔罐療法”），非列明項目不可報銷 。
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級要求
需在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就診，非定點機(jī)構(gòu)費用不予報銷 。
3.材料與記錄
需保存門診發(fā)票、費用明細(xì)及病歷，異地就醫(yī)需提前備案 。
四、報銷流程
- 持醫(yī)?？?電子憑證在定點機(jī)構(gòu)就醫(yī)，費用直接結(jié)算（超起付線部分自動報銷）。
- 異地就醫(yī)需提前備案，返回參保地后攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷 。
1.就診與結(jié)算
2.材料提交 門診收據(jù)、費用清單、處方底方、病歷資料 。
3.審核與支付
醫(yī)保中心15個工作日內(nèi)完成審核，支付至參保人賬戶 。
五、實例說明
案例：錦州職工張女士因肩頸疼痛在三級醫(yī)院接受拔罐治療，總費用800元。
計算方式：
1.扣除起付線600元，剩余200元納入報銷。
2.報銷比例50%：200×50%=100元。
3.個人自付：800-100=700元。
注：若年度內(nèi)多次治療，累計起付線達(dá)標(biāo)后即可報銷。
遼寧錦州參保人接受拔罐治療可享受醫(yī)保報銷，需滿足定點機(jī)構(gòu)、項目范圍等條件。職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例一致，但起付線和封頂線存在差異。建議提前咨詢醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門確認(rèn)具體項目編碼，確保合規(guī)報銷。