2025年福建泉州特殊門(mén)診待遇認(rèn)定有效期分為四類(lèi)，長(zhǎng)期病種有效期至2028年1月31日
泉州市2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診特殊病種管理服務(wù)優(yōu)化后，病種范圍涵蓋29種長(zhǎng)期治療病種、3種短期病種及兒童相關(guān)病種，有效期根據(jù)病種特性動(dòng)態(tài)調(diào)整，線上線下均可辦理。
一、參保條件
- 1.參保狀態(tài)正常需為泉州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保在保人員，欠費(fèi)或斷繳狀態(tài)無(wú)法申請(qǐng)。
- 2.病種范圍限定2025年有效病種：長(zhǎng)期病種（29種）：惡性腫瘤門(mén)診化療和放療、重癥尿毒癥透析治療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、精神分裂癥、結(jié)核病規(guī)范治療等（名單見(jiàn)附表1）。過(guò)渡期病種（已取消）：甲狀腺功能減退、慢性腎功能不全等8個(gè)病種過(guò)渡期至2025年1月31日，2025年到期自動(dòng)取消。短期病種：門(mén)診危重病搶救、學(xué)生意外傷害、白內(nèi)障門(mén)診手術(shù)治療（有效期≤3個(gè)月）。兒童相關(guān)病種：兒童康復(fù)治療（0-14周歲）、兒童先天性心臟?。ㄓ行谥?4周歲）。
二、申請(qǐng)材料
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 參保人身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件（代辦需提供代辦人身份證） |
| 醫(yī)療證明 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的《門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需副主任醫(yī)師簽字+醫(yī)院蓋章） |
| 病歷資料 | 與病種相關(guān)的近3個(gè)月病歷、檢查報(bào)告、疾病診斷證明（如病理報(bào)告、CT報(bào)告等） |
| 其他 | 如異地就醫(yī)需提供《異地醫(yī)保就醫(yī)申請(qǐng)表》 |
三、辦理流程
- 醫(yī)院初審：由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦審核材料，組織專(zhuān)家診查 。
- 專(zhuān)家評(píng)審：市醫(yī)保處每季度末組織專(zhuān)家委員會(huì)集中評(píng)審 。
- 結(jié)果反饋：5個(gè)工作日內(nèi)反饋，通過(guò)者領(lǐng)取《門(mén)診特殊病種診療證》 。
1.材料準(zhǔn)備 在參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站或通過(guò)“閩政通”APP提交申請(qǐng) 。
2.審核流程
3.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇 市內(nèi)就醫(yī)不限定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量；市外就醫(yī)需指定1-2家二級(jí)及以上公立醫(yī)院（重性精神病等可指定2家） 。
四、待遇有效期
| 病種類(lèi)型 | 有效期規(guī)則 |
|---|---|
| 長(zhǎng)期病種 | 有效期至2028年1月31日（政策有效期） |
| 短期病種 | 單次登記，有效期≤3個(gè)月 |
| 兒童病種 | 兒童康復(fù)治療/先天性心臟?。河行谥羺⒈Ｈ?4周歲 |
五、報(bào)銷(xiāo)政策
- 起付線與比例：
- 三級(jí)醫(yī)院起付線800元，報(bào)銷(xiāo)55%；二級(jí)醫(yī)院起付線400元，報(bào)銷(xiāo)75%；一級(jí)醫(yī)院起付線50元，報(bào)銷(xiāo)90% 。
- 高血壓、糖尿病門(mén)診特殊病種無(wú)起付線 。
- 特殊待遇：
- 低保對(duì)象等群體使用指定降壓/降糖藥100%報(bào)銷(xiāo) 。
- 部分高價(jià)靶向藥、特殊檢查納入報(bào)銷(xiāo)范圍 。
2025年泉州特殊門(mén)診政策聚焦長(zhǎng)期病種覆蓋與兒童權(quán)益保障，辦理流程實(shí)現(xiàn)“全城通辦”，線上線下多渠道便捷申請(qǐng)。參保人需注意病種有效期動(dòng)態(tài)調(diào)整及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更規(guī)則，合理規(guī)劃就醫(yī)。