1-3種核心材料、5-7項(xiàng)輔助證明
在2025年浙江寧波辦理門(mén)特病（門(mén)診特殊病種）需提前準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療診斷證明、醫(yī)保憑證等核心材料，并根據(jù)不同病種補(bǔ)充病理報(bào)告、住院記錄或專(zhuān)項(xiàng)檢查結(jié)果，同時(shí)需填寫(xiě)門(mén)特申請(qǐng)表并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份與醫(yī)保憑證
申請(qǐng)人需提供本人有效身份證原件及復(fù)印件，寧波市醫(yī)?？?/strong>（或電子醫(yī)保憑證），若委托他人辦理，還需額外提交代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)。非寧波戶(hù)籍人員需附加居住證或社保繳納證明。門(mén)特病種申請(qǐng)表
需填寫(xiě)《寧波市門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》，表格可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，需由主治醫(yī)師填寫(xiě)病種名稱(chēng)及臨床診斷意見(jiàn)，并加蓋醫(yī)院公章。近期證件照
提供2張1寸免冠彩色照片，背景需為白色或藍(lán)色，照片需與醫(yī)保卡及申請(qǐng)表信息一致。
二、病種專(zhuān)項(xiàng)證明材料
不同門(mén)特病種需針對(duì)性提交以下材料，具體要求如下表所示：
| 病種類(lèi)別 | 必備材料 | 可選補(bǔ)充材料 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、CT/MRI影像學(xué)報(bào)告、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)單 | 化療方案記錄、基因檢測(cè)報(bào)告 |
| 尿毒癥透析 | 腎功能化驗(yàn)單（肌酐>707μmol/L）、透析治療記錄 | 腎臟B超、既往住院病歷 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、術(shù)后抗排異用藥方案 | 供體來(lái)源證明、HLA配型報(bào)告 |
| 重癥精神病 | 精神疾病診斷證明（三級(jí)醫(yī)院出具）、近半年就診記錄 | 心理評(píng)估量表、家族病史記錄 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 空腹血糖>7.0mmol/L檢測(cè)單、眼底/腎臟并發(fā)癥檢查報(bào)告 | 糖化血紅蛋白報(bào)告、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查 |
三、其他輔助材料
既往診療記錄
提供近6個(gè)月內(nèi)與門(mén)特病種相關(guān)的門(mén)診病歷、住院小結(jié)或手術(shù)記錄，材料需包含明確診斷及治療經(jīng)過(guò)，復(fù)印件需由醫(yī)院病案室蓋章確認(rèn)。經(jīng)濟(jì)困難證明（如需）
符合醫(yī)療救助條件的申請(qǐng)人，可提交低保證明、特困人員救助供養(yǎng)證或家庭收入證明，用于申請(qǐng)費(fèi)用減免或二次報(bào)銷(xiāo)。異地就醫(yī)材料（非必要）
若需在異地接受門(mén)特治療，需額外填寫(xiě)《寧波市異地門(mén)特申請(qǐng)表》，并附異地醫(yī)院等級(jí)證明及轉(zhuǎn)診意見(jiàn)書(shū)。
辦理2025年浙江寧波門(mén)特病需嚴(yán)格對(duì)照病種要求準(zhǔn)備材料，確保診斷證明與治療記錄的完整性，提前與定點(diǎn)醫(yī)院確認(rèn)材料細(xì)節(jié)可提高審核通過(guò)率，及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。