1-3個工作日

2025年河南鶴壁辦理門診特殊病種需滿足參保狀態(tài)、病種條件及材料準(zhǔn)備等要求，具體流程包括初審、專家評審及醫(yī)保部門審批，不同病種可能有額外要求。

（一）申請條件

1. 基本要求

   • 申請人需為正常享受基本醫(yī)療保險待遇的參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保者。
   • 病種需符合河南省或鶴壁市規(guī)定的特殊病種目錄，如慢性病、重特大疾病等。

2. 時間限制

   首次申請需在每季度最后一個月15日前提交材料，逾期需等待下一季度。

3. 病種差異

   不同病種可能有額外診斷標(biāo)準(zhǔn)，如需提供近期病歷、檢查報告等。

（二）辦理流程

1. 材料準(zhǔn)備

   • 需提供《醫(yī)保手冊》、近期1寸免冠照片、相關(guān)病歷資料（如診斷證明、住院記錄等）。
   • 部分病種需填寫《特殊病種門診申請表》，可在初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取。

2. 初審與評審

   • 材料提交至初審醫(yī)院醫(yī)?？?，由醫(yī)院組織專家進(jìn)行初步診查。
   • 專家評審?fù)ㄟ^后，材料報送至鶴壁市醫(yī)保部門審批。

3. 結(jié)果通知

   審批結(jié)果通常在1-3個工作日內(nèi)通知，通過后享受門診特殊病種報銷政策。

（三）報銷政策

1. 報銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)

   • 門診特殊病種費(fèi)用按住院比例報銷，部分地區(qū)不設(shè)起付線。
   • 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報銷比例可能存在差異，具體以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。

2. 覆蓋范圍

   包括多種特殊疾病，如高血壓、糖尿病、癌癥等，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

辦理門診特殊病種需提前準(zhǔn)備材料并關(guān)注季度截止日期，確保符合病種條件，以順利享受醫(yī)保報銷政策。