2025年1月1日起全面實施

廣東省汕頭市門診慢特病管理新規(guī)于2025年1月1日正式執(zhí)行，涵蓋病種認定、定點就醫(yī)、跨省結算等核心改革，旨在優(yōu)化慢性病患者的醫(yī)療待遇與結算便利性。

一、政策實施時間線

1. 2025年1月1日

   • 全省統(tǒng)一啟動門診慢特病定點管理，覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
   • 跨省直接結算新增5類病種（慢阻肺、類風濕關節(jié)炎等），與省內異地就醫(yī)同步開通。

2. 2025年4月1日

   強制定點就醫(yī)：參保人需選定1家定點機構就診，未選定者由首次就醫(yī)機構協(xié)助登記。

3. 2025年6月27日

   電子處方制度上線，取代紙質憑證，作為購藥唯一依據。

二、核心政策內容

1. 病種范圍與待遇

   • 覆蓋55種疾病，分兩類管理：
     • I類病種（19種）：如惡性腫瘤、尿毒癥透析，支付比例85%（職工）/75%（居民），部分無年度限額。
     • II類病種（36種）：如糖尿病、高血壓，支付比例70%，限額可月度結轉。

   表：部分高發(fā)慢特病待遇對比

   病種	類別	支付比例	年度限額（元）
   惡性腫瘤門診放化療	I類	85%（職工）	無
   糖尿?。ㄐ枰葝u素治療）	II類	70%	6000
   慢性腎衰竭非透析	II類	70%	45000

2. 就醫(yī)與結算規(guī)則

   • 定點限制：需在選定機構就診，急診或轉診除外。
   • 異地結算：備案后可在開通跨省結算的醫(yī)院直接報銷，未開通需回參保地申請零星報銷。

3. 申請流程

   • 材料：住院病歷、醫(yī)?？ā⒃\斷書、照片等。
   • 周期：每月1-20日受理，次月生效；21日后申請延至下周期。

汕頭市門診慢特病新規(guī)通過分級支付、定點管理、電子化服務等舉措，顯著提升慢性病保障水平?；颊咝枳⒁?strong>及時備案、選定機構，并關注病種疊加規(guī)則，以最大化享受醫(yī)保紅利。