需經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定，符合《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》且為蘭州市醫(yī)保參保人員。
2025年在甘肅蘭州申領(lǐng)門診慢特病待遇，核心在于參保人員所患疾病必須屬于全省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種目錄范圍，并通過嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)認(rèn)定程序，確認(rèn)其病情符合相應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，同時申請人必須是蘭州市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，滿足這些條件后方可按規(guī)定享受相應(yīng)的門診費(fèi)用報銷待遇 。
一、 病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種目錄 蘭州市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，涵蓋了多類需長期門診治療的慢性及特殊疾病。具體病種數(shù)量及分類遵循省級規(guī)定，參保人員所患疾病必須在此目錄內(nèi)方可申請 。
蘭州市門診慢特病主要病種分類表
分類
包含主要病種示例
大病類
惡性腫瘤門診治療、白血病門診治療、器官移植抗排異治療
高費(fèi)用慢性病
慢性腎衰竭透析治療、血友病、再生障礙性貧血
免疫系統(tǒng)疾病
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥
其他慢性病
慢性活動性肝炎（乙肝）、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓3級等
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及診療范圍》統(tǒng)一規(guī)定，具有高度的專業(yè)性和客觀性。通常需要提供指定醫(yī)院出具的近期住院病歷、出院證明、病理報告、實驗室檢查結(jié)果等能充分證明病情達(dá)到認(rèn)定門檻的醫(yī)學(xué)資料 。認(rèn)定工作由指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行 。
- 復(fù)審周期 部分門診慢特病病種設(shè)有復(fù)審期限，參保人員需在規(guī)定周期后重新提交資料進(jìn)行資格復(fù)審，以確認(rèn)病情狀態(tài)。自2025年1月起，復(fù)審期限已重新計算，部分長期有效的病種則無需復(fù)審 。
二、 申請與辦理流程
申請方式 參保人員可通過線上或線下兩種渠道申請。線上可通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或“甘肅醫(yī)?！盇PP等官方渠道在線提交申請；線下則需攜帶相關(guān)材料前往參保地縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)窗口辦理 。
所需材料 申請時需提供《蘭州市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》、本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡、以及能證明所患疾病和病情程度的醫(yī)學(xué)資料，如住院病歷、診斷證明、檢查檢驗報告等 。
辦理時限 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理申請后，將按照規(guī)定進(jìn)行審核認(rèn)定，整個審批辦理時限一般不超過15個工作日 。
三、 待遇享受與支付政策
報銷比例 不同病種的報銷比例有所不同。對于慢性腎衰竭透析治療，報銷比例高達(dá)90%；其他大部分門診慢特病病種的報銷比例為70% 。具體比例以官方最新規(guī)定為準(zhǔn) 。
支付限額 各病種設(shè)有年度最高支付限額，該限額僅限于當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加至次年 。參保人員在限額內(nèi)、符合政策范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用方可按比例報銷 。
蘭州市門診慢特病主要支付政策對比表
政策項
具體內(nèi)容
起付標(biāo)準(zhǔn)
門診慢特病報銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例
慢性腎衰竭透析治療為90%，其他病種一般為70%
年度最高支付限額
按病種分別設(shè)定，當(dāng)年有效，不結(jié)轉(zhuǎn)
費(fèi)用范圍
僅限于各病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)規(guī)定的診療范圍和政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用
成功申領(lǐng)門診慢特病待遇的參保人員，其因治療該病種在門診產(chǎn)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，將獲得顯著的醫(yī)保基金支付支持，有效減輕了長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這一政策的實施，依托于嚴(yán)格的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和清晰的病種目錄，確保了醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?，同時通過便捷的申請流程和明確的支付政策，保障了廣大慢性病患者的合法權(quán)益，是蘭州市醫(yī)療保障體系的重要組成部分。