符合海南省基本醫(yī)療保險參保狀態(tài)且確診52種特定疾病
2025年海南文昌市門診特殊病種（以下簡稱“門特”）的申請需滿足疾病范圍、參保條件、材料完整三大核心要求，具體涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓三期、慢性腎衰竭等52種疾病類型，申請人需通過指定渠道提交材料并完成審核流程。
一、申請資格與病種范圍
1. 基本資格條件
- 參保狀態(tài)：申請人需為海南省基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）正常參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)無欠費(fèi)或中斷。
- 戶籍或居住證明：非文昌戶籍人員需提供有效期內(nèi)居住證或本地連續(xù)參保滿1年的證明。
2. 疾病類型清單
門特覆蓋疾病分為慢性病與特殊病種兩大類，具體包括：
| 病種分類 | 代表性疾病（部分） | 申請材料要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 白血病、實(shí)體腫瘤術(shù)后治療 | 病理報告、放化療記錄 |
| 代謝性疾病 | 糖尿?。ㄐ枰葝u素治療）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 | 近6個月血糖/激素檢測報告、用藥記錄 |
| 心腦血管疾病 | 冠心病、慢性心力衰竭、腦梗死后遺癥 | 心電圖、心臟彩超、影像學(xué)報告 |
| 器官相關(guān)疾病 | 慢性腎衰竭（透析）、肝硬化代償期 | 腎功能指標(biāo)、肝臟B超或活檢報告 |
3. 特殊群體優(yōu)先政策
- 高齡患者（70歲以上）可簡化材料，由主治醫(yī)師出具診斷證明直接申請。
- 異地就醫(yī)人員需額外提供轉(zhuǎn)診證明或長期異地居住備案表。
二、申請材料與流程
1. 核心材料清單
- 身份證明：身份證或醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)證明：近1年內(nèi)的病歷、檢查報告、診斷書（需二級以上醫(yī)院蓋章）。
- 申請表：《海南省基本醫(yī)療保險門診特殊病種認(rèn)定表》（由醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)取）。
2. 辦理流程
- 步驟1：材料準(zhǔn)備
通過海南省醫(yī)保局官網(wǎng)下載表格，或至文昌市醫(yī)保服務(wù)大廳領(lǐng)取。 - 步驟2：醫(yī)院初審
持材料至文昌市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提交，5個工作日內(nèi)完成初審。 - 步驟3：醫(yī)保終審
初審?fù)ㄟ^后，由醫(yī)院將材料提交至文昌市醫(yī)保中心，10個工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。
3. 線上辦理渠道
通過“海易辦APP”進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”模塊，上傳材料并提交申請。
三、待遇有效期與注意事項(xiàng)
- 待遇周期：獲批后3年有效，期滿需重新提交近1年病歷進(jìn)行復(fù)審。
- 報銷比例：職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷70%，年度限額與住院共享。
- 違規(guī)處理：虛假材料將列入醫(yī)保失信名單，3年內(nèi)不得再次申請。
海南文昌市門特政策通過簡化流程、擴(kuò)大病種、提高報銷比例，切實(shí)減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。申請人需重點(diǎn)關(guān)注材料時效性與病種匹配度，及時通過線上線下渠道完成辦理，避免因信息不全延誤待遇享受。