身份證復(fù)印件、《蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）、與病種相符的有效期內(nèi)住院病歷或體檢資料、診斷證明和診療計(jì)劃。
申請(qǐng)2025年甘肅蘭州特殊病種（即門診慢特病）需準(zhǔn)備上述核心材料，不同病種可能還需補(bǔ)充專項(xiàng)檢查報(bào)告或病理資料。所有申請(qǐng)材料需真實(shí)有效，符合蘭州市醫(yī)保局最新規(guī)定，可通過線上或線下渠道提交，審核通過后方可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)基本條件
參保身份
- 參加甘肅省省直職工、蘭州市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且正常繳費(fèi)。
- 異地居住或長(zhǎng)期駐外人員需額外提供暫住證或戶口本復(fù)印件等異地安置材料。
病種范圍
- 蘭州市門診慢特病共68種，分Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類（蘭州選定5種）。
- 每人最多可申報(bào)2種病種，待遇支付年限各病種不同，到期需重新審核。
病種類別數(shù)量舉例支付年限年度最高支付限額（元）Ⅰ類病種
63
惡性腫瘤放療、糖尿病伴慢性并發(fā)癥
1-10年
2700-60000
Ⅱ類病種
5
地方性、高發(fā)病種
1-5年
依政策而定
材料時(shí)效
- 初次申辦：須提供近半年內(nèi)與病種相符的住院病歷或體檢資料（如惡性腫瘤放療需一周內(nèi)住院病歷）。
- 續(xù)辦：提供既往與病種相符的住院病歷或體檢資料。
二、所需材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證復(fù)印件：正反面清晰復(fù)印。
- 醫(yī)?？?/strong>或社?？?/strong>復(fù)印件：部分線下窗口需核驗(yàn)原件。
- 近期照片：部分病種或機(jī)構(gòu)可能要求1-2張免冠照片。
醫(yī)療證明材料
- 《蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》：可在縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、指定醫(yī)院領(lǐng)取或蘭州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載打印，需選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章。
- 住院病歷或體檢資料：須為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，內(nèi)容包含病史、癥狀、體征、相關(guān)檢查結(jié)果等。
- 診斷證明：由副主任及以上醫(yī)師簽名，醫(yī)院蓋章，明確診斷及治療方案。
- 專項(xiàng)檢查報(bào)告：部分病種需附加病理報(bào)告、影像學(xué)資料（如CT、MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢查（如HLA-B27、類風(fēng)濕因子）等。
材料名稱用途提交形式注意事項(xiàng)身份證復(fù)印件
核實(shí)身份
紙質(zhì)
確保在有效期內(nèi)
住院病歷/體檢資料
證明病情及診斷
紙質(zhì)或電子版
需與申請(qǐng)病種直接相關(guān)
診斷證明
確診依據(jù)
紙質(zhì)原件
副主任及以上醫(yī)師簽名、醫(yī)院蓋章
申請(qǐng)表
申請(qǐng)依據(jù)
紙質(zhì)
需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章
補(bǔ)充材料
- 異地安置材料：如暫住證、戶口本復(fù)印件等（異地參保人員）。
- 既往審批材料：續(xù)辦時(shí)需提供原門診慢特病審批單或享受待遇證明。
三、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)渠道
- 線上：通過“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)”微信小程序，注冊(cè)登錄后選擇“門診慢特病申請(qǐng)”，填寫信息、上傳材料，隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理。
- 線下：將材料提交至縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如醫(yī)院醫(yī)保部），審核時(shí)限不超過15-20個(gè)工作日。
審批與領(lǐng)取
- 審核通過后，按通知到原提交機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病治療審批單》。
- 待遇享受：在全市開通門診慢特病結(jié)算功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，病種范圍內(nèi)費(fèi)用可“一站式”直接結(jié)算。
注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)：所有材料須真實(shí)有效，偽造材料將承擔(dān)法律責(zé)任。
- 時(shí)效要求：住院病歷、體檢資料等需在有效期內(nèi)，過期需重新開具。
- 病種變更：如需變更病種，需重新提交全套申請(qǐng)材料。
- 長(zhǎng)期處方：病情穩(wěn)定者可憑醫(yī)師評(píng)估單次開具最長(zhǎng)12周處方。
- 中斷繳費(fèi)或住院期間不享受門診慢特病報(bào)銷待遇。
環(huán)節(jié)時(shí)限要求辦理方式備注提交申請(qǐng)
隨時(shí)受理
線上/線下
線上需上傳清晰電子版材料
審核
15-20個(gè)工作日
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
部分病種可能需補(bǔ)充材料
領(lǐng)取審批單
按通知
線下領(lǐng)取
憑審批單享受待遇
申請(qǐng)2025年甘肅蘭州特殊病種需備齊身份證明、醫(yī)療文書及申請(qǐng)表格等材料，確保真實(shí)有效、時(shí)效合規(guī)，通過線上或線下渠道提交，審核通過后即可享受門診慢特病醫(yī)保待遇，減輕長(zhǎng)期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。