需經(jīng)具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，所患疾病在廣東省或揭陽市規(guī)定的門診特定病種目錄內(nèi)，且參保狀態(tài)正常。
2025年在廣東揭陽辦理特殊門診（官方稱“門診特定病種”或“門特”），核心條件是參保人所患疾病必須屬于國家、廣東省或揭陽市規(guī)定的門診特定病種范圍，并經(jīng)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)學(xué)檢查和評估，確認(rèn)其病情符合該病種的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，同時申請人需為正常參加揭陽市基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）的參保人。符合條件的參保人經(jīng)認(rèn)定后，可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受特定病種的門診醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇，減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) .
（一） 疾病范圍與病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
申請特殊門診資格，首要條件是所患疾病必須在官方公布的門診特定病種目錄中。廣東省已推動門診特定病種的統(tǒng)一和規(guī)范化管理，實(shí)施全省統(tǒng)一的病種目錄，極大地方便了省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算 。揭陽市執(zhí)行全省統(tǒng)一的53個門診特定病種，涵蓋了多種需要長期門診治療的慢性病和重大疾病 。
常見門特病種 2025年，揭陽市納入門診特定病種管理的疾病種類廣泛，主要包括：
- 慢性病：如高血壓、糖尿病、冠心病等。
- 重大疾病：如惡性腫瘤（癌癥）的門診治療、慢性腎功能衰竭的透析治療、器官移植（如腎臟、肝臟）術(shù)后的抗排異治療等 。
- 其他長期治療疾病：如慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 具體病種目錄可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與資質(zhì) 申請認(rèn)定并非僅憑診斷證明即可，必須由具備門特病種診斷資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)官方制定的鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估。這通常需要提供近期的住院病歷、出院小結(jié)、相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報告（如病理報告、影像學(xué)報告、化驗(yàn)單等）來證明病情的嚴(yán)重程度和長期性 。醫(yī)生會根據(jù)這些材料判斷是否符合該病種的準(zhǔn)入條件。
待遇期限 不同病種的待遇享受期限不同，這直接關(guān)系到是否需要定期復(fù)查和重新申請。
- 長期有效：對于冠心病、糖尿病、高血壓等29種病情穩(wěn)定、需長期管理的病種，一經(jīng)認(rèn)定，待遇可長期享受，無需辦理續(xù)期 。
- 定期復(fù)審：其余24個病種（如某些癌癥治療、透析等）的待遇有明確的有效期，到期后需重新申請認(rèn)定，以評估病情變化。
以下是揭陽市門診特定病種主要類別的對比：
對比項(xiàng)
慢性病類 (如高血壓、糖尿病)
重大疾病類 (如惡性腫瘤、器官移植)
其他長期治療類 (如慢阻肺、透析)
典型病種舉例
高血壓、糖尿病、冠心病
惡性腫瘤、器官移植抗排異
慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能衰竭
主要治療方式
長期口服藥物、定期復(fù)查
門診化療/放療、靶向藥、抗排異藥
長期藥物、定期氧療、血液透析/腹膜透析
認(rèn)定材料側(cè)重
門診病歷、近期化驗(yàn)單、并發(fā)癥檢查
住院病歷、病理報告、出院小結(jié)、影像報告
肺功能報告、腎功能報告、透析記錄
待遇期限
多數(shù)為長期有效，無需續(xù)期
通常有有效期，需定期復(fù)審
通常有有效期，需定期復(fù)審
是否需指定醫(yī)院
是，需選定1-2家定點(diǎn)醫(yī)院
是，需選定1-2家定點(diǎn)醫(yī)院
是，需選定1-2家定點(diǎn)醫(yī)院
（二） 申請材料與辦理流程
滿足疾病條件后，需準(zhǔn)備齊全的材料并按流程辦理認(rèn)定手續(xù)。
必備申請材料
- 身份與參保憑證：參保人的有效身份證和社會保障卡（醫(yī)?？ǎ?。
- 醫(yī)學(xué)證明材料：近期與申請病種相關(guān)的完整住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）、出院小結(jié)、以及關(guān)鍵的檢查檢驗(yàn)報告單（如病理報告、CT/MRI影像報告、血液化驗(yàn)單等）。如果病情穩(wěn)定且近期無住院，部分醫(yī)院可能接受詳細(xì)的門診病歷和近期檢查報告 。
- 申請表格：《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》。此表格通?？稍诰邆湔J(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦公室領(lǐng)取，或由接診醫(yī)生提供 。部分地區(qū)可能支持在“粵醫(yī)?！钡刃〕绦蛏喜僮?，但線下提交仍是主要方式 。
辦理地點(diǎn)與流程
- 選定定點(diǎn)醫(yī)院：參保人需先選定1-2家符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其門特就診醫(yī)院 。建議選擇醫(yī)療水平高、交通便利的醫(yī)院。
- 現(xiàn)場辦理：申請人攜帶上述所有材料，前往選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦公室或指定窗口辦理。
- 提交與審核：工作人員受理材料，醫(yī)生根據(jù)病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核評估。審核通過后，醫(yī)院會為參保人完成系統(tǒng)備案，并提供備案后的《門診特定病種待遇認(rèn)定表》 。
- 辦理時限：審核認(rèn)定過程通常較快，部分簡單病種可能當(dāng)天辦結(jié) 。
線上辦理可能性 雖然有提及通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蛏蟼髻Y料 ，但目前主流和最穩(wěn)妥的方式仍是到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理。線上渠道可能作為補(bǔ)充或未來發(fā)展方向，但具體操作和普及程度需以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新通知為準(zhǔn)。
在2025年于廣東揭陽成功辦理特殊門診，關(guān)鍵在于確認(rèn)所患疾病屬于官方公布的門診特定病種范疇，并前往具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提交詳實(shí)的醫(yī)學(xué)證明材料和身份參保憑證，完成認(rèn)定申請。一旦認(rèn)定成功，對于高血壓、糖尿病等慢性病，通常可長期享受門診費(fèi)用報銷待遇，極大地減輕了患者長期門診治療的經(jīng)濟(jì)壓力。參保人應(yīng)關(guān)注揭陽市醫(yī)保部門發(fā)布的最新政策，確保信息準(zhǔn)確無誤。