最多可選3種病種，每增加1種限額增加300元。2025年云南麗江申請門診慢特病需滿足參保狀態(tài)正常、由二級及以上定點醫(yī)院主治及以上醫(yī)師出具診斷證明，并提交相關(guān)材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核備案后即可享受待遇，報銷不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)按比例報銷，覆蓋23種慢性病和30種特殊病，線上線下均可便捷辦理。
一、申請條件
參保資格
- 申請人須為麗江市基本醫(yī)療保險參保人（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)正常。
- 中斷繳費或未參保人員需在待遇等待期結(jié)束后方可申請。
- 異地參保人員需按參保地政策執(zhí)行，麗江本地僅受理本地參保人員申請。
疾病認定
- 所患疾病須在云南省統(tǒng)一門診慢特病病種目錄范圍內(nèi)，包括23種慢性病（如高血壓、糖尿病、冠心病等）和30種特殊病（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等）。
- 需由二級及以上定點醫(yī)院主治及以上醫(yī)師出具病情診斷證明，并附相關(guān)病歷、檢查報告等佐證材料。
材料要求
- 有效身份證件（身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證）。
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（可在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)院或線上平臺領(lǐng)?。?。
- 二級及以上醫(yī)院診斷證明及近半年內(nèi)相關(guān)病歷、檢查報告。
二、申請流程
辦理渠道
- 線下辦理：參保人可前往確診的二級及以上定點醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、各級政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口或第三方醫(yī)保代辦點提交申請。
- 線上辦理：通過“云南醫(yī)保”小程序、云南醫(yī)保個人網(wǎng)廳、云南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、云南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP提交申請材料。
審核與備案
- 醫(yī)保部門收到申請后，一般在5個工作日內(nèi)完成審核，部分地區(qū)已實現(xiàn)“即時辦結(jié)”。
- 審核通過后，系統(tǒng)自動備案，參保人即可享受門診慢特病待遇。
待遇享受
- 備案成功后，參保人可在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店（僅限職工醫(yī)保慢性?。┌凑邎箐N。
- 居民醫(yī)保僅限二級及以上醫(yī)院門診享受待遇，職工醫(yī)保可在統(tǒng)籌地區(qū)慢性病定點零售藥店購藥。
三、報銷標準
門診慢性病
- 報銷比例：70%（乙類藥品需先自付10%）。
- 年度限額：單病種約2000元，每增加1種病種增加300元（麗江本地政策），最多可選3種病種，總額不超過5000元。
- 不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費用直接按比例報銷。
門診特殊病
- 報銷比例：70%~75%，部分病種與住院年度限額合并計算。
- 年度限額：根據(jù)病種不同，限額從數(shù)千元至數(shù)萬元不等，具體以病種目錄為準。
- 不設(shè)起付線，報銷范圍涵蓋藥品、檢查、治療等合規(guī)醫(yī)療費用。
補充說明
- 跨省異地就醫(yī)：已備案的10種門診慢特病（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）可跨省直接結(jié)算。
- “兩病”政策：未納入門診慢特病的高血壓、糖尿病患者，降血壓、降血糖用藥可享受50%報銷。
門診慢特病政策大幅減輕了長期患病群眾的醫(yī)療負擔(dān)，麗江參保人只需滿足基本條件、備齊材料，即可通過多種便捷渠道申請備案，享受高額報銷和年度限額疊加待遇，切實提升了醫(yī)療保障的普惠性和可及性。