需經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)認定，持有醫(yī)?？?電子憑證，符合特定病種范圍。
在2025年，于陜西咸陽辦理特殊門診（官方稱“門診慢特病”）資格，核心在于參保人員所患疾病必須屬于咸陽市規(guī)定的門診慢特病病種目錄，并通過指定的醫(yī)療機構(gòu)進行資格認定。申請人需持有有效的基本醫(yī)療保險參保狀態(tài)，無論是職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均可申請。整個流程強調(diào)便捷性，實行“即時申請、直接認定、全城通辦”的新模式，旨在讓符合條件的患者能夠及時享受門診醫(yī)療費用的醫(yī)保報銷待遇。
一、 辦理核心條件
參保狀態(tài)與身份要求 在咸陽市參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并處于正常繳費狀態(tài)的參保人員，是申請門診慢特病待遇的前提。申請人需提供有效的身份證明材料，如身份證、社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證的原件及復(fù)印件。
疾病范圍要求 申請人的所患疾病必須是《咸陽市基本醫(yī)療保險門診慢特病實施細則》中明確規(guī)定的病種。根據(jù)2025年的政策，病種分為兩大類，涵蓋范圍廣泛。
- Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一管理）：共51種，是管理重點，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析（含血液透析、腹膜透析）、帕金森病、嚴重精神障礙等 .
- Ⅱ類病種：為咸陽市根據(jù)實際情況補充的病種，具體目錄需參照最新文件。
以下是咸陽市門診慢特病主要病種的對比：
對比項
Ⅰ類病種
Ⅱ類病種
管理級別
全省統(tǒng)一管理
市級補充管理
代表性病種
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析
(具體病種需查詢最新目錄)
認定標(biāo)準
依據(jù)全省統(tǒng)一的《鑒定標(biāo)準》
依據(jù)市級《鑒定標(biāo)準》
待遇水平
通常有更高的支付限額和更低的起付線
支付限額和起付線相對Ⅰ類可能較低
復(fù)審周期
部分病種長期有效，部分需定期復(fù)審（如惡性腫瘤門診治療復(fù)審年限為兩年）
復(fù)審周期根據(jù)具體病種規(guī)定
認定標(biāo)準與材料要求 申請人必須提供能夠證明其病情符合鑒定標(biāo)準的醫(yī)學(xué)材料。這通常包括：
- 診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的明確診斷。
- 病歷資料：近期的住院病歷、門診病歷、相關(guān)的檢查報告（如化驗單、影像學(xué)報告）等，這些材料需能充分支持所申請病種的診斷 .
- 《咸陽市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請認定表》：此表格是申請的核心文件，需由指定醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)專業(yè)醫(yī)師填寫并簽字確認 . 該表格可在就診的定點醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取，或通過“陜西醫(yī)?！惫卜?wù)平臺、微信小程序“慢病保險服務(wù)平臺”等線上渠道獲取和提交 .
二、 辦理流程與指定機構(gòu)
即時申請與直接認定 咸陽市已推行“即時申請、直接認定”的新模式 . 這意味著，對于在咸陽市內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院的參保人員，如果其病情符合門診慢特病條件，可以在出院時由就診醫(yī)院直接為其辦理資格認定，無需再單獨跑醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) .
全城通辦與多渠道申請 實行“全城通辦”，參保人員可以在咸陽市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的任何一家具備認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，不受戶籍或參保地限制 . 除了在醫(yī)院現(xiàn)場辦理，也支持通過“陜西醫(yī)保”APP或微信小程序等線上途徑進行申請 .
指定認定機構(gòu) 承擔(dān)認定工作的機構(gòu)主要是咸陽市內(nèi)具備相應(yīng)資質(zhì)的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu) . 具體名單可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或在醫(yī)院醫(yī)?？撇樵?。這些機構(gòu)不得推諉、刁難申請患者 .
三、 待遇享受與后續(xù)管理
待遇生效時間 經(jīng)認定通過后，從次月開始即可享受門診慢特病醫(yī)保待遇，待遇以自然年度為周期 . 對于新申請者，通常當(dāng)月申請，次月享受。
費用結(jié)算方式 獲得資格的患者，在全市任意定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥時，可直接使用社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證進行實時結(jié)算，無需再墊付全部費用后回醫(yī)保部門報銷 .
復(fù)審與有效期 部分門診慢特病資格并非永久有效，需要定期復(fù)審。例如，惡性腫瘤門診治療的復(fù)審年限為兩年 . 參保人員需在待遇享受期滿前三個月內(nèi)，及時進行復(fù)審認定，以確保待遇的連續(xù)性 . 復(fù)審?fù)瑯幼裱憬莸牧鞒獭?
在2025年于陜西咸陽成功辦理特殊門診，關(guān)鍵在于確認所患疾病屬于官方公布的門診慢特病病種，并準備齊全的醫(yī)學(xué)證明材料，在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)完成“即時申請、直接認定”的流程。一旦資格獲批，便可持醫(yī)?？?/strong>在全市范圍內(nèi)便捷地享受門診費用的實時報銷，極大地減輕了長期慢性病患者的經(jīng)濟負擔(dān)，整個過程體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的規(guī)范化與人性化。