1份申請(qǐng)表、1份有效身份證件、1份病歷或檢查資料
在安徽宣城辦理門(mén)診特殊病種，需準(zhǔn)備門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表、有效身份證件（如身份證、社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證等）、以及病歷資料或檢查資料（如門(mén)診病歷、出院記錄、化驗(yàn)檢查報(bào)告單等）。辦理渠道包括線(xiàn)上和線(xiàn)下，材料提交后經(jīng)專(zhuān)家審核，通過(guò)即可享受門(mén)診特殊病種醫(yī)保待遇，報(bào)銷(xiāo)比例不低于60%，部分病種可即時(shí)辦結(jié)。
一、辦理材料
辦理門(mén)診特殊病種需提交的材料清晰明確，主要分為以下幾類(lèi)：
身份證明材料
- 有效身份證件原件及復(fù)印件1份，包括：身份證、社?？?/strong>、醫(yī)保電子憑證、戶(hù)口簿、護(hù)照、港澳居民來(lái)往內(nèi)地通行證、港澳臺(tái)居民居住證或外國(guó)人永久居留身份證等。
- 材料須真實(shí)有效，已關(guān)聯(lián)電子證照的可免交紙質(zhì)件。
申請(qǐng)表格
《宣城市門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》原件1份，可從宣城市醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載，或在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取。表格需填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確。
病情證明材料
- 病歷資料或檢查資料原件及復(fù)印件1份，包括：門(mén)診病歷、出院記錄、化驗(yàn)檢查報(bào)告單、病理報(bào)告等。
- 材料需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，能充分證明所患特殊病種及病情程度。
材料類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 | 份數(shù) | 形式 | 必要性 |
|---|---|---|---|---|
身份證明材料 | 身份證/社?？?醫(yī)保電子憑證等 | 1 | 原件+復(fù)印件 | 必要 |
申請(qǐng)表格 | 門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表 | 1 | 原件 | 必要 |
病情證明材料 | 門(mén)診病歷/出院記錄/檢查報(bào)告等 | 1 | 原件+復(fù)印件 | 必要 |
二、辦理流程
門(mén)診特殊病種辦理流程高效便捷，支持線(xiàn)上與線(xiàn)下兩種方式，具體步驟如下：
材料提交
- 線(xiàn)下辦理：攜帶上述材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院窗口提交。
- 線(xiàn)上辦理：通過(guò)宣城市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料，部分支持移動(dòng)端辦理。
專(zhuān)家審核
- 提交后由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院組織專(zhuān)家進(jìn)行審核，一般需20個(gè)工作日。
- 對(duì)惡性腫瘤術(shù)后、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等診斷明確病種，可即時(shí)受理辦結(jié)。
結(jié)果通知
- 審核通過(guò)后，醫(yī)保中心將通過(guò)短信通知，或可電話(huà)咨詢(xún)（如0563-2831595）。
- 通過(guò)后，參保人持社保卡或醫(yī)保電子憑證即可在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
報(bào)銷(xiāo)與結(jié)算
- 醫(yī)院直報(bào)：在門(mén)慢定點(diǎn)醫(yī)院窗口直接報(bào)銷(xiāo)，需攜帶社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。
- 現(xiàn)金墊付報(bào)銷(xiāo)：未直接報(bào)銷(xiāo)的，需攜帶身份證、發(fā)票原件、外購(gòu)處方（需蓋章）、相關(guān)病歷及檢查報(bào)告等至醫(yī)保中心窗口辦理。第一次報(bào)銷(xiāo)或進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的，還需提供銀行卡復(fù)印件。
辦理環(huán)節(jié) | 辦理時(shí)限 | 辦理單位 | 主要職責(zé) |
|---|---|---|---|
受理 | 0.5個(gè)工作日 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 受理申請(qǐng)材料 |
審核 | 0.3個(gè)工作日 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 審核材料真實(shí)性及完整性 |
辦結(jié) | 0.2個(gè)工作日 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 錄入系統(tǒng)，通知結(jié)果 |
三、病種與報(bào)銷(xiāo)政策
安徽省實(shí)行統(tǒng)一的門(mén)診慢特病病種目錄，共涵蓋63種病種，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保適用相同目錄。報(bào)銷(xiāo)政策如下：
病種范圍
- 包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病、高血壓等常見(jiàn)病種，以及罕見(jiàn)病如苯丙酮尿癥、阿爾茲海默病等。
- 參保人患多種慢性病的，可同時(shí)申請(qǐng)多個(gè)病種，年度支付限額累計(jì)增加。
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
- 報(bào)銷(xiāo)比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用不低于60%，具體比例由各市確定，逐步過(guò)渡到全省統(tǒng)一。
- 起付線(xiàn)：年度內(nèi)只計(jì)算一次起付線(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)由各市制定。
- 支付限額：各市根據(jù)病種設(shè)定年度最高支付限額，多種病種限額可累加。
特殊政策
- “兩病”門(mén)診：未達(dá)慢特病標(biāo)準(zhǔn)的高血壓、糖尿病患者，在一級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，不設(shè)起付線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%。
- 罕見(jiàn)病：如苯丙酮尿癥，報(bào)銷(xiāo)比例65%，年度限額2萬(wàn)元。
病種類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付線(xiàn) | 年度限額 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
普通慢特病 | ≥60% | 年度一次 | 各市設(shè)定，可累加 | 多病種可同時(shí)申請(qǐng) |
“兩病”門(mén)診 | ≥50% | 無(wú) | 各市設(shè)定 | 僅限基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
罕見(jiàn)病 | 65% | 無(wú) | 2萬(wàn)元 | 僅限18周歲及以下 |
安徽宣城門(mén)診特殊病種辦理流程便捷，材料清單明確，報(bào)銷(xiāo)政策統(tǒng)一且逐步優(yōu)化。參保人只需備齊申請(qǐng)表、身份證明和病情資料，通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下提交，審核通過(guò)后即可享受不低于60%的報(bào)銷(xiāo)比例，有效減輕長(zhǎng)期門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。