?2025年6月1日?
根據(jù)最新政策規(guī)定，?海南儋州特殊門(mén)診?服務(wù)將于?2025年6月1日?正式施行，為參保人員提供慢性特殊疾病的門(mén)診治療保障。該政策覆蓋城鎮(zhèn)從業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，旨在優(yōu)化醫(yī)療資源分配，減輕患者長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
?一、政策背景與主要內(nèi)容?
?政策依據(jù)?
- 依據(jù)《?海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病管理暫行辦法?》，該辦法自2024年1月1日起施行，有效期3年，儋州市同步執(zhí)行相關(guān)細(xì)則。
- 政策明確將?慢性病、重癥疾病和特殊疾病?納入門(mén)診保障范圍，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療等10類(lèi)病種。
?保障標(biāo)準(zhǔn)?
- 參保人員可根據(jù)病情申請(qǐng)?兩個(gè)慢特病門(mén)診?治療，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例依醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分：
- 一級(jí)及以下機(jī)構(gòu)：?90%?（從業(yè)人員/城鄉(xiāng)居民）
- 二級(jí)機(jī)構(gòu)：?88%?（從業(yè)人員）或?75%?（城鄉(xiāng)居民）
- 三級(jí)機(jī)構(gòu)：?85%?（從業(yè)人員）或?70%?（城鄉(xiāng)居民）
- 簽訂家庭醫(yī)生的參保人員，醫(yī)保統(tǒng)籌比例可再提高?5個(gè)百分點(diǎn)?。
- 參保人員可根據(jù)病情申請(qǐng)?兩個(gè)慢特病門(mén)診?治療，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例依醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分：
?二、服務(wù)內(nèi)容與申請(qǐng)流程?
?服務(wù)范圍?
- 提供?門(mén)診慢性特殊疾病?的長(zhǎng)期治療，包括藥物、檢查及治療費(fèi)用結(jié)算。
- 支持?跨省直接結(jié)算?，涵蓋高血壓、糖尿病等10類(lèi)病種。
?申請(qǐng)方式?
- ?省內(nèi)就醫(yī)人員?：
- 填寫(xiě)《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，附病歷資料、檢查報(bào)告等，向具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)需在?5個(gè)工作日內(nèi)?完成審核并備案。
- ?省外就診參保人?：
通過(guò)“?海南醫(yī)保?”APP或微信小程序在線提交就醫(yī)地認(rèn)定表及相關(guān)材料，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
- ?省內(nèi)就醫(yī)人員?：
?三、實(shí)施意義與注意事項(xiàng)?
政策實(shí)施后，儋州市參保患者可享受更便捷的?門(mén)診慢特病待遇?，減少頻繁住院的經(jīng)濟(jì)壓力。需注意申請(qǐng)材料需加蓋醫(yī)院印章，且首次申請(qǐng)需在每季度末月15日前提交。
隨著?海南儋州特殊門(mén)診?政策的落地，慢性病患者將獲得更可持續(xù)的醫(yī)療保障，進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)保制度的公平性與可及性。