2025年福建三明辦理門診慢特病需準(zhǔn)備5類核心材料
參保人員需提交身份證明、診斷證明、申請(qǐng)表、病歷資料、病種專項(xiàng)材料，線上線下均可辦理。
一、基礎(chǔ)身份材料
身份證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個(gè)月以上）
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活并完成繳費(fèi)）
- 代辦需補(bǔ)充：代辦人身份證原件及授權(quán)書
申請(qǐng)表
《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
二、醫(yī)療證明材料
診斷證明
- 需由二級(jí)及以上公立醫(yī)院開具，含疾病編碼（ICD-11）及醫(yī)院公章
- 包含出院記錄、病理報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果（如CT、MRI）
病歷資料
- 近2年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)、檢查單）
- 近6個(gè)月門診病歷（需連續(xù)就診記錄）
- 檢驗(yàn)檢查報(bào)告（如血糖、血壓、腫瘤標(biāo)志物等，需醫(yī)院蓋章）
三、病種專項(xiàng)材料
不同病種需補(bǔ)充以下材料：
| 病種分類 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | ①近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告；②糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓 | ①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告；②心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心臟彩超、尿蛋白檢測(cè)） | 報(bào)告需在3個(gè)月內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | ①病理診斷報(bào)告；②放化療記錄或手術(shù)記錄 | 不限 |
| 冠心病 | ①冠脈造影報(bào)告；②心電圖異常記錄 | 檢查報(bào)告需在1年內(nèi) |
四、辦理方式與流程
線下辦理
- 辦理地點(diǎn)：三明市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/li>
- 審核時(shí)限：15個(gè)工作日內(nèi)完成（偏遠(yuǎn)地區(qū)延長(zhǎng)至20日）
線上辦理
- 平臺(tái)入口：閩政通APP、福建醫(yī)療保障小程序、e三明
- 材料上傳：掃描或拍照上傳上述材料原件
- 審核時(shí)效：即時(shí)受理，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果
辦理完成后，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，相關(guān)門診檢查、用藥費(fèi)用報(bào)銷比例可達(dá)70%-85%，年度限額根據(jù)病種不同為5000-20000元。建議提前核對(duì)材料完整性，避免因資料缺失延誤待遇享受。