辦理時(shí)限不超過(guò)20個(gè)工作日
申請(qǐng)門診特病需準(zhǔn)備《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件，以及與病種相關(guān)的病歷資料（如住院出院小結(jié)、門診病歷）、檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告）等材料。
一、核心申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)身份材料
- 申請(qǐng)人醫(yī)保電子憑證或有效身份證件原件及復(fù)印件。
- 若委托辦理，需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。
申請(qǐng)表
《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：可通過(guò)“上饒醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)底部“表格下載”獲取，或到醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，需本人或家屬簽字確認(rèn)。
病歷與診斷證明
- 住院病歷：若因該病種住院，需提供出院小結(jié)（出院記錄） 原件或復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章）。
- 門診病歷：近1年內(nèi)反映病情、診斷及治療過(guò)程的門診病歷原件，需包含醫(yī)生書寫記錄及復(fù)診記錄。
- 診斷證明書：由二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)?？聘敝魅吾t(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷疾病名稱（需與申請(qǐng)病種一致），并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。
檢查檢驗(yàn)報(bào)告
- 根據(jù)申請(qǐng)病種提供符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的檢查報(bào)告，如：
- 惡性腫瘤：病理診斷報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI）、放化療記錄；
- 糖尿病：空腹/餐后血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白報(bào)告；
- 高血壓：不同日血壓測(cè)量記錄、心電圖、心臟彩超等。
- 報(bào)告需由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，結(jié)果需達(dá)到或超過(guò)當(dāng)?shù)夭》N準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)印件需醫(yī)院蓋章確認(rèn)。
- 根據(jù)申請(qǐng)病種提供符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的檢查報(bào)告，如：
二、病種分類與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
上饒市門診特病分為Ⅰ類和Ⅱ類，共覆蓋67個(gè)病種（35個(gè)基礎(chǔ)病種+32個(gè)拓展病種），具體如下：
| 類別 | 病種范圍 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)獲取途徑 |
|---|---|---|
| Ⅰ類 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植抗排異治療等重大疾病 | 關(guān)注“上饒醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)→“表格下載”→識(shí)別二維碼獲取《門診慢特病病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》 |
| Ⅱ類 | 高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病等慢性病 | 同上 |
三、申請(qǐng)渠道與流程
線上申請(qǐng)
- 平臺(tái)：支付寶搜索“贛服通”→選擇“城市服務(wù)”-“上饒市”→點(diǎn)擊“基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定”。
- 操作：按提示上傳上述申請(qǐng)材料，提交后20個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)電話或短信通知審核結(jié)果。
線下申請(qǐng)
- 遞交地點(diǎn)：
- 市本級(jí)參保人員：Ⅰ類病種材料遞交至上饒市人民醫(yī)院醫(yī)保辦；Ⅱ類病種可遞交至市人民醫(yī)院醫(yī)保辦或市醫(yī)保窗口。
- 縣（區(qū)）參保人員：可到當(dāng)?shù)卣?wù)服務(wù)中心醫(yī)保專區(qū)辦理。
- 流程：提交材料后，由定點(diǎn)醫(yī)院定期組織專家召開鑒定會(huì)，審核通過(guò)后納入待遇保障。
- 遞交地點(diǎn)：
四、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：檢查檢驗(yàn)報(bào)告需為近1年內(nèi)出具，且需由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。
- 病種查詢：申請(qǐng)前需確認(rèn)病種是否在《上饒市門診慢特病病種目錄》內(nèi)，可通過(guò)“上饒醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)或撥打咨詢電話（0793-3338596）查詢。
- 辦理時(shí)限：自材料提交之日起，審核結(jié)果將在20個(gè)工作日內(nèi)通知，通過(guò)后即可享受門診特病醫(yī)保待遇。
門診特病申請(qǐng)是減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要途徑，建議參保人根據(jù)自身病種提前準(zhǔn)備齊全材料，通過(guò)線上或線下渠道及時(shí)申請(qǐng)，確保待遇及時(shí)生效。