83種門診特殊病種 | 二級以上醫(yī)院確診 | 線上申請5日辦結(jié) | 報銷比例最高90%
2025年安徽銅陵門診特殊病種（以下簡稱門特）的申請政策，以病種擴展、流程簡化、報銷提額為核心，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異等83種疾病。參保人員經(jīng)二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診后，可通過線上或線下渠道提交材料，享受年度限額內(nèi)70%-90%的門診費用報銷。
一、申請資格與病種范圍
適用人群
- 參保類型：銅陵市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 年齡限制：無年齡限制，但部分病種（如腦癱）需在特定年齡范圍內(nèi)（≤14歲）。
病種清單（部分代表性病種）
類別 病種示例 慢性病 高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 特殊病 惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異、血友病、尿毒癥血液透析 新增病種 脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血、嚴(yán)重性春季角結(jié)膜炎、ANCA相關(guān)血管炎
二、申請條件與材料
核心條件
- 確診證明：需由二級及以上醫(yī)院提供以下任一證明：
- 住院病歷（出院小結(jié)或住院記錄）。
- 門診確診：近半年內(nèi)至少兩次非同日門診病歷，且包含明確診斷結(jié)論。
- 治療必要性：需長期門診藥物治療或特定治療（如血液透析）。
- 確診證明：需由二級及以上醫(yī)院提供以下任一證明：
材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件、社?？?醫(yī)保電子憑證（需激活） 醫(yī)療證明 住院病歷或門診病歷（含診斷證明）、檢查報告（如病理、影像等） 申請表 《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院蓋章） 其他 1寸白底免冠彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張，2025年新規(guī)）
三、申請流程與時效
線上申請（推薦）
- 入口：微信搜索“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序→選擇參保地（銅陵市）→“門慢門特資格申請”。
- 步驟：上傳材料→提交申請→5個工作日內(nèi)審核→短信通知結(jié)果。
- 優(yōu)勢：支持電子病歷調(diào)取，材料不全可在線補交。
線下申請
- 地點：銅陵市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或二級以上醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 時效：材料齊全情況下，10個工作日內(nèi)完成審核。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則
報銷比例與限額
病種類型 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 年度限額（元） 高血壓/糖尿病 85% 75% 4000 惡性腫瘤門診 90% 80% 80000 器官移植抗排異 95% 85% 100000 其他規(guī)則
- 起付線：門診慢特病無起付線。
- 藥品目錄：僅限國家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項目。
- 異地結(jié)算：支持跨省直接結(jié)算，需提前辦理異地就醫(yī)備案。
銅陵市2025年門特政策通過病種擴圍、材料精簡、線上快辦，顯著降低患者負(fù)擔(dān)。建議符合條件的參保人員及時通過安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序提交申請，盡早享受待遇。對材料準(zhǔn)備或流程有疑問者，可撥打銅陵醫(yī)保服務(wù)熱線0562-12393咨詢。