67個(gè)病種納入保障范圍，職工醫(yī)保報(bào)銷比例≥85%，居民醫(yī)保報(bào)銷比例≥60%
2025年江西吉安辦理門診特病需滿足參保身份、病種范圍、材料齊全三大核心條件：參保人需為吉安市職工或居民醫(yī)保參保人員，所患疾病需屬于全省統(tǒng)一的67個(gè)門診慢特病病種（含35個(gè)基礎(chǔ)病種和32個(gè)拓展病種），并按要求提交身份證、病歷資料等材料，通過(guò)二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家評(píng)審后，即可享受門診特病待遇。
一、參保與病種條件
參保身份要求
必須是吉安市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常參保人員，且醫(yī)保處于繳費(fèi)狀態(tài)。
病種范圍及分類
吉安市門診特病病種分為Ⅰ類和Ⅱ類，具體分類及待遇如下表：類別 病種數(shù)量 代表性病種 年度最高支付限額 起付線 報(bào)銷比例 Ⅰ類 9種 惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植抗排異治療等 10萬(wàn)元（與住院合并計(jì)算） 執(zhí)行住院起付線 按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別報(bào)銷 Ⅱ類 28種 高血壓伴有并發(fā)癥、糖尿病伴有并發(fā)癥、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等 4000元/病種（多病種累加最高6000元） 無(wú) 按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別報(bào)銷
二、材料與申報(bào)流程
必備材料清單
- 基礎(chǔ)材料：有效居民身份證或社?？?/strong>原件及復(fù)印件；
- 診斷依據(jù)：二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診或住院病歷（含出院小結(jié)、門診病歷）、疾病診斷證明書(shū)；
- 檢查報(bào)告：與病種相關(guān)的檢驗(yàn)檢查結(jié)果（如CT、MRI、化驗(yàn)單等）；
- 申請(qǐng)表：填寫(xiě)《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在醫(yī)院醫(yī)?？苹颉凹册t(yī)?！惫娞?hào)下載）。
申報(bào)與認(rèn)定流程
- 申請(qǐng)時(shí)機(jī)：住院期間可在結(jié)算前向醫(yī)院醫(yī)?？粕暾?qǐng)；門診就診時(shí)直接向接診醫(yī)生提出申請(qǐng)；
- 審核評(píng)估：醫(yī)院組織專家對(duì)提交材料進(jìn)行審核，符合條件的錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)；
- 結(jié)果反饋：線上申報(bào)（如醫(yī)院微信公眾號(hào)“慢病申報(bào)”功能）7個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，現(xiàn)場(chǎng)申報(bào)由醫(yī)院通知領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》；
- 待遇生效：通過(guò)認(rèn)定后，自當(dāng)月起享受門診特病報(bào)銷待遇。
三、辦理渠道與注意事項(xiàng)
辦理渠道
- 現(xiàn)場(chǎng)辦理：在二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>提交材料，如吉安市中心人民醫(yī)院、井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院等；
- 線上辦理：部分三甲醫(yī)院支持通過(guò)醫(yī)院微信公眾號(hào)或醫(yī)保APP上傳材料，實(shí)現(xiàn)“無(wú)紙化”辦理（如“南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院”公眾號(hào)“慢病申報(bào)”功能）。
注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)選擇：需選定一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特病門診服務(wù)藥店，待遇生效后僅限在選定機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥；
- 資格有效期：門診特病資格有效期為3個(gè)自然年度，期滿前需重新申請(qǐng)認(rèn)定；
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種病種已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，需提前辦理異地就醫(yī)備案。
參保人員可根據(jù)自身病情，在住院或門診就診時(shí)同步申請(qǐng)門診特病認(rèn)定，通過(guò)“醫(yī)院一站辦”簡(jiǎn)化流程，避免來(lái)回跑腿。認(rèn)定通過(guò)后，門診政策范圍內(nèi)費(fèi)用可按比例報(bào)銷，有效減輕長(zhǎng)期用藥和治療負(fù)擔(dān)。