3類核心材料，19個(gè)工作日辦結(jié)
2025年新疆喀什辦理門診特殊病種需準(zhǔn)備 《喀什地區(qū)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病治療審批表》（一式兩份）、身份證明材料（有效身份證件或社?？◤?fù)印件、醫(yī)保電子憑證）以及 病歷資料（住院病歷復(fù)印件加蓋醫(yī)院復(fù)印專用章或門診檢查資料原件），提交至具有評(píng)審資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”辦理，全程19個(gè)工作日完成審核備案。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)身份與參保材料
- 身份證明：申請(qǐng)人有效身份證原件及復(fù)印件；委托代辦需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。
- 參保憑證：社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ?fù)印件或醫(yī)保電子憑證截圖；需確保參保狀態(tài)正常，無欠費(fèi)記錄。
2. 病種審批申請(qǐng)表
- 表格獲取：可通過喀什地區(qū)醫(yī)保局官網(wǎng)下載、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦領(lǐng)取或政務(wù)服務(wù)大廳窗口獲取。
- 填寫要求：需完整填寫個(gè)人信息、申請(qǐng)病種（可同時(shí)申報(bào)2種有限額病種，無限額病種數(shù)量不限）、病史概述，并由本人或家屬簽字確認(rèn)。
3. 病歷與診斷證明材料
| 材料類型 | 具體要求 | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|
| 住院病歷資料 | 出院小結(jié)（出院記錄）原件或復(fù)印件（需醫(yī)院病案室加蓋復(fù)印專用章），包含確診時(shí)間、治療方案、關(guān)鍵檢查結(jié)果。 | 曾因該病種住院治療的患者 |
| 門診診斷材料 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的門診病歷原件（含醫(yī)生手寫記錄）、診斷證明書（需?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）。 | 未住院但門診確診的慢性病患者 |
| 專項(xiàng)檢查報(bào)告 | 高血壓需提供不同日血壓測(cè)量記錄、心電圖；糖尿病需空腹血糖/糖化血紅蛋白報(bào)告；惡性腫瘤需病理診斷報(bào)告等。 | 對(duì)應(yīng)病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證（如指標(biāo)達(dá)標(biāo)） |
二、材料準(zhǔn)備注意事項(xiàng)
1. 真實(shí)性與完整性
- 所有復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字，病歷資料需為近2年內(nèi)的有效記錄，缺失關(guān)鍵檢查報(bào)告（如惡性腫瘤病理報(bào)告、尿毒癥透析記錄）將導(dǎo)致審核延誤。
- 異地居住人員需額外提供異地就醫(yī)備案表，方可申請(qǐng)跨省直接結(jié)算（2025年高血壓、糖尿病等10種慢病已支持跨省結(jié)算）。
2. 特殊病種材料差異
- 有限額病種（如高血壓Ⅱ期、糖尿?。盒杼峁┙冢?個(gè)月內(nèi)）的病情評(píng)估報(bào)告，證明病情符合“需長(zhǎng)期藥物治療”標(biāo)準(zhǔn)。
- 無限額病種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異）：需提供治療方案記錄（如放療/化療周期表、抗排異用藥清單），自確診之日起即可享受待遇，不受辦理時(shí)限影響。
3. 表格填寫規(guī)范
申請(qǐng)表中“申請(qǐng)病種”需與診斷證明完全一致（如“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”不可簡(jiǎn)寫為“冠心病”）；“就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)”需選擇喀什地區(qū)內(nèi)具有評(píng)審資質(zhì)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（如地區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院）。
三、材料提交與審核流程
1. 提交渠道
- 線下提交：直接將材料遞交至選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦，由醫(yī)院“一站式”完成受理、專家評(píng)審及系統(tǒng)注冊(cè)。
- 線上輔助：部分病種可通過喀什地區(qū)政務(wù)服務(wù)平臺(tái)上傳電子版材料預(yù)審，預(yù)審?fù)ㄟ^后再提交紙質(zhì)原件。
2. 審核反饋
材料齊全的情況下，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在19個(gè)工作日內(nèi)完成備案，通過后短信通知結(jié)果；未通過將書面告知原因（如材料不全需在20日內(nèi)補(bǔ)交，逾期視為放棄）。
參保人員需確保材料真實(shí)完整，按病種類型準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)病歷與檢查報(bào)告，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”提交，即可在19個(gè)工作日內(nèi)完成門診特殊病種待遇備案，享受最高90%的門診報(bào)銷比例。異地患者提前辦理備案后，可直接跨省結(jié)算，進(jìn)一步簡(jiǎn)化就醫(yī)流程。