2025年西安市門診特殊病種全年可申請(qǐng)，其中零星報(bào)銷集中申報(bào)期為1月1日至6月30日（工作日）。
符合西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的患者，若確診惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排斥治療等7類特殊病種，可隨時(shí)通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過后次月即可享受待遇。
一、辦理時(shí)間與渠道
常規(guī)申請(qǐng)
- 全年受理：在本地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院住院的患者，出院時(shí)可同步申請(qǐng)門診特殊病資格認(rèn)定，實(shí)現(xiàn)“一站式”辦理。
- 異地就醫(yī)：需先完成異地備案，再通過參保單位或社區(qū)提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
零星報(bào)銷集中申報(bào)期
2025年1月1日至6月30日（工作日）受理上年度費(fèi)用報(bào)銷，逾期不予辦理。需提交門診票據(jù)、處方、檢查報(bào)告等材料（詳見下文）。
| 對(duì)比項(xiàng) | 常規(guī)申請(qǐng) | 零星報(bào)銷 |
|---|---|---|
| 適用場景 | 新資格認(rèn)定或待遇開通 | 歷史費(fèi)用補(bǔ)報(bào) |
| 時(shí)間限制 | 無 | 僅限上半年集中辦理 |
| 材料要求 | 住院病歷、診斷證明、審批表等 | 發(fā)票、處方、報(bào)銷單等 |
| 辦理地點(diǎn) | 定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 參保單位或社區(qū)提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
二、申請(qǐng)材料與流程
本地就醫(yī)申請(qǐng)
- 材料清單：
- 身份證復(fù)印件（正反面）；
- 住院病歷原件（含病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）；
- 門診特殊病審批表（醫(yī)院蓋章）；
- 醫(yī)療費(fèi)用承諾書（簽字按手?。?。
- 流程：直接在醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 材料清單：
異地就醫(yī)申請(qǐng)
需額外提供異地備案證明，并由參保單位/社區(qū)統(tǒng)一提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終審。
三、病種范圍與待遇
2025年西安市門診特殊病涵蓋7類重癥，包括惡性腫瘤門診治療、血液透析等，與門診慢性病45種病種互不重疊。待遇疊加規(guī)則如下：
| 病種類型 | 年度限額 | 支付比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 門診特殊病 | 按實(shí)際費(fèi)用 | 70%-90% | 無 |
| 門診慢性病 | 定額支付 | 65% | 350元 |
例如，同時(shí)患惡性腫瘤的患者可申請(qǐng)?zhí)厥獠。ǚ呕煟?strong>與慢性?。祻?fù)治療）雙備案，享受更高報(bào)銷額度。
四、注意事項(xiàng)
- 復(fù)審要求：部分慢性病種需每2年復(fù)審（如甲狀腺功能異常），特殊病種通常無需復(fù)審。
- 電子材料：線上申報(bào)需通過陜西省門診慢性病特殊疾病申報(bào)平臺(tái)實(shí)名認(rèn)證，上傳病歷、檢查報(bào)告等掃描件。
西安市醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化，建議患者提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或關(guān)注“西安醫(yī)保”公眾號(hào)獲取最新動(dòng)態(tài)，確保材料完整以縮短辦理周期。