全年可申請(qǐng)，無(wú)固定截止日期
2025年海南瓊海市門(mén)診特殊病種的申請(qǐng)通道全年開(kāi)放，參保人可根據(jù)病情需求隨時(shí)提交材料，經(jīng)審核通過(guò)后即可享受待遇。
一、申請(qǐng)條件與政策依據(jù)
適用人群
- 海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保）。
- 所患疾病需屬于海南省規(guī)定的門(mén)診特殊病種目錄范圍（共57種，包含惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等）。
政策依據(jù)
依據(jù)《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病管理暫行辦法》（2024年1月1日施行，有效期3年），瓊海市執(zhí)行全省統(tǒng)一政策。
二、申請(qǐng)流程與材料
線(xiàn)上申請(qǐng)
- 操作路徑：通過(guò)“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦颉胺?wù)頁(yè)”→“門(mén)診慢特病待遇”→“門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)”。
- 材料清單：
- 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（需醫(yī)院蓋章）。
- 診斷證明、出院記錄、病歷資料、檢查報(bào)告等（加蓋醫(yī)院公章）。
線(xiàn)下申請(qǐng)
- 辦理地點(diǎn)：瓊海市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科。
- 所需材料：醫(yī)保憑證、身份證、醫(yī)療證明文件（同線(xiàn)上申請(qǐng)）。
三、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋病種
病種類(lèi)型 示例病種 重大慢性病 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、慢性腎功能衰竭（透析治療） 常見(jiàn)慢性病 糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病 新增病種（2024） 耐多藥肺結(jié)核、肺動(dòng)脈高壓、廣泛性發(fā)育障礙 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線(xiàn)：年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元（一類(lèi)病種）、600元（二類(lèi)病種）。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：一類(lèi)病種70%，二類(lèi)病種按住院比例支付（最高90%）。
- 職工醫(yī)保：一類(lèi)病種80%，二類(lèi)病種按住院比例支付（最高95%）。
瓊海市門(mén)診特殊病種政策以便民惠民為核心，通過(guò)全年開(kāi)放申請(qǐng)、線(xiàn)上線(xiàn)下一體化服務(wù)及多樣化病種覆蓋，減輕患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。參保人需注意材料完整性及醫(yī)院資質(zhì)要求，確保審核高效通過(guò)。若涉及跨省確診，需額外提供省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明文件并加蓋公章。