2025年1月1日
南通市門診特殊?。ㄩT特）新政于2025年年初正式實(shí)施，覆蓋9類22個(gè)成人病種及3個(gè)兒童病種，門診費(fèi)用按住院報(bào)銷比例執(zhí)行，顯著提升保障水平。
一、政策核心內(nèi)容
實(shí)施時(shí)間與追溯機(jī)制
- 政策自2025年1月1日起生效，確診患者備案后可從2024年11月1日追溯報(bào)銷。
- 調(diào)整依據(jù)為《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病保障政策的通知》，確保與省級(jí)政策同步。
病種范圍與分類
- 成人病種：包括惡性腫瘤（含6種治療方式）、慢性腎功能衰竭（透析與非透析）、嚴(yán)重精神障礙（7類疾?。?strong>血友病等。
- 兒童病種：Ⅰ型糖尿病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥。
病種類型 涵蓋范圍 報(bào)銷特點(diǎn) 惡性腫瘤 放療、化療、靶向治療等 按三級(jí)醫(yī)院住院比例報(bào)銷（≥90%） 嚴(yán)重精神障礙 精神分裂癥、雙相情感障礙等 無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn) 兒童病種 Ⅰ型糖尿病、孤獨(dú)癥等 年度限額提高至5000元 待遇提升與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：年限額從4000元提至5000元，報(bào)銷比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)對(duì)應(yīng)住院標(biāo)準(zhǔn)（如三級(jí)醫(yī)院≥90%）。
- 居民醫(yī)保：同步提高報(bào)銷比例，起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計(jì)且不高于單次住院標(biāo)準(zhǔn)。
二、辦理流程與注意事項(xiàng)
- 申請(qǐng)材料：需提供診斷證明、病歷、醫(yī)?？ǖ?，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
- 定點(diǎn)選擇：通過(guò)后可選擇3家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，涵蓋醫(yī)院與藥房。
- 費(fèi)用結(jié)算：門診治療費(fèi)用直接按住院比例結(jié)算，避免墊付壓力。
南通市通過(guò)擴(kuò)大門特病種范圍、提高報(bào)銷比例及簡(jiǎn)化流程，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，推動(dòng)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。