根據2025年新疆地區(qū)門診特殊病種申請政策,申請人需準備以下材料:
一、基礎材料
身份證明:身份證原件及復印件
醫(yī)保憑證:醫(yī)??ɑ螂娮討{證原件
申請表:由二級及以上定點醫(yī)療機構填寫的《門診特殊病種待遇認定申請表》
二、醫(yī)療相關材料
病歷資料:近兩年內與申請病種相關的住院病歷、門診病歷(無住院記錄需提供兩次以上門診病歷及診斷證明),復印件需加蓋醫(yī)院公章
檢查報告:根據病種要求提供專項檢查報告(如高血壓需三次血壓記錄、糖尿病需血糖報告等)
診斷證明:由主治醫(yī)生出具的疾病診斷證明,加蓋醫(yī)院公章
三、其他材料
照片:1寸免冠照片若干
特殊群體證明:殘疾人、低保戶需提供相關證明文件
委托代辦材料:雙方身份證及委托書
注意事項:
申請需在具有認定資格的醫(yī)療機構醫(yī)保窗口提交,由副主任醫(yī)師及以上資質醫(yī)師進行診斷和審核
材料需齊全且真實有效,建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門確認具體要求