49個病種

2025年西藏那曲門診特殊病種申報條件以自治區(qū)統(tǒng)一政策為基礎，覆蓋城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人，涵蓋49個病種，申報需滿足病種范圍、診斷標準及材料要求。以下是具體申報條件和流程詳解：

一、病種覆蓋范圍

西藏那曲門診特殊病種分為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保兩大類：

二、申報核心條件

1. 1.病種認定標準需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)明確診斷，符合《西藏自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄》。部分病種需提供并發(fā)癥證據(jù)（如糖尿病需合并心、腎、視網(wǎng)膜等靶器官損害）。
2. 2.材料要求材料類型具體內(nèi)容身份證明身份證、醫(yī)保卡復印件診斷證明二級及以上醫(yī)院出具的《門診特殊病種診斷證明書》，需經(jīng)治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章病歷資料- 住院病歷：近期二級以上醫(yī)院住院記錄、出院小結(jié)- 門診病歷：連續(xù)治療6個月以上的門診記錄（無住院病歷者需提供）檢查報告與病種相關(guān)的檢驗報告（如血糖、腎功能、病理報告等）、影像資料（CT/MRI等）申請表《門診特殊病種審批表》，需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)?？粕w章

三、申報流程

1.

政策查詢

通過西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“那曲醫(yī)?！毙〕绦蛄私庾钚虏》N目錄和辦理指南 。

2.

材料提交

攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定初審醫(yī)院醫(yī)?？铺峤簧暾?。

3.

審核流程
• 醫(yī)院初審：由定點醫(yī)院組織專家審核材料，初步鑒定是否符合病種標準 。
• 專家評審：醫(yī)保部門組織專家委員會集中評審，通過后發(fā)放《門診特殊病種專用病歷》 。

4.

待遇生效

評審通過者自次月起享受門診特殊病種報銷待遇 。

四、特殊政策與注意事項

1.

2025年新規(guī)

參保人員最多可申報兩種門診慢特病，年度支付限額為兩病種最高限額加500元 。

2.

報銷比例

參保類型	報銷比例	年度限額
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	90%（高繳費檔次）/60%（低檔次）	與住院費用合并計算，最高6萬元
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保	90%（高費用病種）/85%（其他病種）	視具體病種而定

3.

異地就醫(yī)

需提前辦理異地就醫(yī)備案，備案后可直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算 。

西藏那曲門診特殊病種申報以病種精準認定和材料規(guī)范提交為核心，2025年政策進一步優(yōu)化了病種數(shù)量限制和報銷標準。參保人需關(guān)注自治區(qū)醫(yī)保動態(tài)，及時準備材料并遵循流程，以確保順利享受待遇。