符合山西省規(guī)定的 46 種門診慢特病病種范圍且達到相應(yīng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
2025 年山西陽泉門診特病辦理，要求參保人員所患疾病需在山西省統(tǒng)一規(guī)定的 46 種門診慢特病病種范圍內(nèi)，且符合對應(yīng)病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，同時準(zhǔn)備好相關(guān)病歷資料進行申請。具體如下：
一、門診慢特病病種范圍
山西省統(tǒng)一將 46 種疾病納入門診慢特病病種范圍，分為門診特殊疾病和門診慢性病。
- 門診特殊疾病：包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結(jié)核病、重性精神疾?。ê穹至寻Y、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯）、再生障礙性貧血（慢性）、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）。
- 門診慢性病：涵蓋糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、甲狀腺功能減退（亢進）癥、腎病綜合征（原發(fā)性）、慢性腎功能不全（慢性腎疾病 3 - 5 期）、肝硬化（失代償期）、炎癥性腸病、脈管炎、股骨頭壞死、慢性骨髓炎（化膿性）、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺源性心臟病、高血壓 3 級（極高危）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜?。ㄆ髻|(zhì)性）、慢性心力衰竭、病毒性肝炎（慢性）、重癥肌無力、阿爾茨海默病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦血管病后遺癥、帕金森病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、干燥綜合征 (舍格倫)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、白癜風(fēng)、銀屑病、氟骨病、大骨節(jié)病、克山病。
二、辦理所需資料
- 診斷證明：由二級及以上醫(yī)院出具，明確診斷所患疾病。
- 病歷資料：申報惡性腫瘤門診治療、血友病、尿毒癥透析、白癜風(fēng)、銀屑病、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、氟骨病、大骨節(jié)病和克山病，可提供門診病歷資料；其他病種需提供住院病歷資料，住院病歷包含病歷首頁、入院記錄、出院記錄、長臨醫(yī)囑、其他檢查化驗報告單等復(fù)印件，并加蓋就診醫(yī)療機構(gòu)專用章；門診病歷包含診斷建議書、病歷記錄、檢查化驗報告單等復(fù)印件，同樣需加蓋就診醫(yī)療機構(gòu)專用章。
- 近期檢查報告及化驗報告：用于輔助證明病情，具體要求依不同病種而定。
三、辦理流程及相關(guān)機構(gòu)
- 線下辦理：參保人員持上述病歷資料到陽泉市門診慢特病申報審批醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室申請辦理。陽泉市具備資質(zhì)的申報審批醫(yī)療機構(gòu)包括陽泉市第一人民醫(yī)院、陽泉市第三人民醫(yī)院、陽煤集團總醫(yī)院、陽泉市腫瘤研究所、陽泉市中醫(yī)醫(yī)院、陽泉市第四人民醫(yī)院、陽泉市第五人民醫(yī)院、陽泉市精神康寧醫(yī)院、郊區(qū)人民醫(yī)院、平定縣人民醫(yī)院、盂縣人民醫(yī)院、陽煤集團第二醫(yī)院、陽煤集團第三醫(yī)院等。醫(yī)保辦先初審病歷資料，之后由相關(guān)臨床科室高級職稱責(zé)任醫(yī)師復(fù)審簽注意見，最后由醫(yī)保辦公室線上上傳資料。對于即時辦結(jié)病種，當(dāng)日即可享受待遇；高血壓 3 級 (極高危)、糖尿病 (合并嚴(yán)重并發(fā)癥)、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病三個定期辦結(jié)病種，每月 25 日前報送資料的，次月享受待遇。
- 線上辦理：關(guān)注 “陽泉市慢病網(wǎng)絡(luò)服務(wù)中心” 公眾號，點擊底部菜單欄 “慢病服務(wù)” 進入 “慢病中心” 小程序，在首頁點擊 “慢病申報” 模塊進入申報流程，按要求上傳診斷證明、病歷資料、近期檢查報告及化驗報告等清晰掃描件（分辨率≥300dpi）。醫(yī)療專家根據(jù)相關(guān)病種認定時限要求完成認定，并將認定結(jié)果通過線上查詢和短信兩種形式反饋參保人員。
四、其他注意事項
- 互斥病種規(guī)定：明確罹患于同一部位，治療手段基本相同的病種，或明顯不能同時罹患的病種為互斥病種，參保人員不可同時享受互斥病種待遇。例如，尿毒癥透析和器官移植抗排異治療（腎移植）、慢性腎功能不全和尿毒癥透析或器官移植抗排異治療（腎移植）等均為互斥病種。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：居民醫(yī)保門診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，乙類項目按住院政策規(guī)定執(zhí)行先行自付，符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費用由居民醫(yī)?；鹬Ц?70%。門診特殊疾病參照住院管理，不單獨設(shè)置年度支付限額，按照居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行；門診慢性病病種設(shè)置年度支付限額，按季度予以管理。同時患有多個門診慢特病的，除互斥病種外，按特定原則享受待遇，如多個病種均為門診特殊疾病的，累計按照居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行等。
- 辦理時限：門診慢特病受理到辦結(jié)時限不超過 20 個工作日，惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等診斷明確、易于鑒定的門診慢特病病種，應(yīng)隨時受理，及時辦結(jié)。
2025 年陽泉辦理門診特病，需先確認所患疾病在規(guī)定 46 種病種內(nèi)并符合對應(yīng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備好診斷證明、病歷資料、近期檢查報告等，通過線上或線下方式在指定醫(yī)療機構(gòu)辦理，同時留意互斥病種、待遇標(biāo)準(zhǔn)及辦理時限等相關(guān)規(guī)定 。