職工91種，居民69種
2025年山東濰坊門(mén)診慢特病申報(bào)需滿足參保狀態(tài)正常且病種及病情符合本地準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)保涵蓋91個(gè)病種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保涵蓋69個(gè)病種，申報(bào)材料需包含身份證明、病歷資料及病種專項(xiàng)檢查報(bào)告，可通過(guò)線上或線下渠道辦理。
一、申報(bào)核心條件
參保要求
需為濰坊市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常繳費(fèi)參保人員，斷繳或暫停待遇期間無(wú)法申報(bào)。病種范圍
- 職工醫(yī)保：包含惡性腫瘤門(mén)診治療、銀屑病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等91個(gè)病種，其中“糖尿病”“支氣管哮喘”年度支付限額為7200元，“惡性腫瘤門(mén)診治療”等病種支付限額與住院合并計(jì)算。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包含糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等69個(gè)病種，“1型糖尿病”與“2型糖尿病”合并為“糖尿病”，“腦卒中”細(xì)分為“腦出血（恢復(fù)期、后遺癥期）”和“腦梗死（恢復(fù)期、后遺癥期）”。
病情標(biāo)準(zhǔn)
需符合《濰坊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，例如：- 糖尿病：需提供近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告及糖化血紅蛋白≥6.5%檢測(cè)結(jié)果；
- 高血壓：需提供動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告及心/腦/腎靶器官損害證據(jù)；
- 惡性腫瘤：需提供病理診斷報(bào)告及治療方案。
二、申報(bào)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件，代辦需額外提供代辦人身份證。 |
| 申請(qǐng)表 | 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需本人或家屬簽名，可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?。 |
| 病歷資料 | 近1年內(nèi)住院病歷復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章）或連續(xù)門(mén)診病歷，包含診斷記錄、治療經(jīng)過(guò)。 |
| 專項(xiàng)檢查報(bào)告 | 與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果（如糖尿病需血糖、糖化血紅蛋白報(bào)告；冠心病需冠脈造影報(bào)告）。 |
| 診斷證明 | 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開(kāi)具，明確診斷名稱并加蓋醫(yī)院專用章。 |
三、申報(bào)流程與渠道
線上辦理
通過(guò)“濰坊醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或小程序進(jìn)入“門(mén)診慢特病”模塊，上傳身份證、病歷、檢查報(bào)告等材料，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)后提交審核，結(jié)果通過(guò)短信通知（辦理周期約10-15個(gè)工作日）。
線下辦理
- 醫(yī)院直接申報(bào)：在選定的慢特病定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料，由醫(yī)院醫(yī)保辦審核備案，惡性腫瘤等急重癥可現(xiàn)場(chǎng)辦結(jié)。
- 政務(wù)服務(wù)中心：攜帶材料至參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口提交，審核通過(guò)后可打印慢特病證（辦理周期約15-30個(gè)工作日）。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
需選定1-3家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（建議包含不同等級(jí)，如三級(jí)醫(yī)院+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），選定后一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)可變更一次，次日生效。
四、待遇生效與報(bào)銷(xiāo)
- 生效時(shí)間：審核通過(guò)次日起享受待遇，惡性腫瘤等病種可追溯至病理報(bào)告日期。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保約85%-95%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保約70%-90%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例更高；部分病種取消起付線，年度支付限額按病種設(shè)定（如糖尿病7200元）。
門(mén)診慢特病待遇是減輕長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要保障，符合條件的參保人員可通過(guò)線上或線下渠道提交材料，確保病歷資料完整、檢查報(bào)告達(dá)標(biāo)。建議提前通過(guò)濰坊市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線確認(rèn)最新病種目錄及辦理要求，避免因材料不全延誤審批。