2025年河南省醫(yī)保政策明確將拔罐治療納入部分中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目覆蓋范圍
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保規(guī)定，河南省信陽(yáng)市參保人員在符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受拔罐治療時(shí)，可對(duì)符合醫(yī)保目錄的適應(yīng)癥申請(qǐng)費(fèi)用報(bào)銷，但需滿足特定臨床診斷及醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求。
一、醫(yī)保政策覆蓋范圍
適用病種與治療場(chǎng)景
拔罐治療需符合《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》中明確的適應(yīng)癥，例如肌肉勞損、慢性頸腰椎病及風(fēng)寒濕痹等中醫(yī)辨證范疇疾病。非適應(yīng)癥范圍內(nèi)的治療需自費(fèi)。適應(yīng)癥類型 醫(yī)保報(bào)銷條件 典型案例 肌肉骨骼類疾病 需提供影像學(xué)報(bào)告及中醫(yī)診斷證明 頸椎病、肩周炎 風(fēng)寒濕邪侵襲證 需符合中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 感冒后咳嗽、關(guān)節(jié)腫痛 其他非適應(yīng)癥情況 不予報(bào)銷 美容拔罐、保健調(diào)理 報(bào)銷比例與支付限制
信陽(yáng)市職工醫(yī)保與居民醫(yī)保對(duì)拔罐治療的報(bào)銷比例存在差異，且設(shè)置年度起付線與封頂線。例如：職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%，二級(jí)醫(yī)院80%，一級(jí)醫(yī)院90%；
居民醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷50%，二級(jí)醫(yī)院60%，一級(jí)醫(yī)院70%。
年度內(nèi)醫(yī)保支付總額不超過(guò)5萬(wàn)元（職工）或3萬(wàn)元（居民），超出部分需自付。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
僅限二級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院或醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展的拔罐治療。私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)需經(jīng)醫(yī)保部門備案，且治療項(xiàng)目需與執(zhí)業(yè)范圍一致。
二、操作流程與注意事項(xiàng)
就診與結(jié)算流程
參保人需攜帶醫(yī)保卡及診斷證明至定點(diǎn)機(jī)構(gòu)登記，系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)適應(yīng)癥是否符合目錄要求。符合條件的費(fèi)用直接結(jié)算，不符合部分需自費(fèi)。爭(zhēng)議處理與申訴渠道
若對(duì)報(bào)銷結(jié)果有異議，可向信陽(yáng)市醫(yī)保局提交費(fèi)用清單及病歷記錄申請(qǐng)復(fù)核，處理周期通常為5個(gè)工作日。
拔罐治療納入醫(yī)保體現(xiàn)了對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的支持，但參保人需注意適應(yīng)癥合規(guī)性及機(jī)構(gòu)資質(zhì)，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致費(fèi)用糾紛。