：病種覆蓋超40種，報銷比例最高達90%，申請需滿足參保、病情及材料要求，流程線上線下雙通道，年度限額與繳費檔次掛鉤。

2025年西藏那曲門診特病申領(lǐng)條件以保障慢性病患者權(quán)益為核心，通過簡化流程、提升報銷比例減輕醫(yī)療負擔。申領(lǐng)需同時滿足參保資格、病種認定及材料規(guī)范，覆蓋高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病及惡性腫瘤等重癥，具體規(guī)則如下：

一、申請資格

1. 參保要求：須為那曲市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保正常繳費參保人員，斷繳或欠費狀態(tài)無法申請。
2. 病種符合性：疾病須納入那曲市門診特病目錄（含國家基礎(chǔ)病種及地方增補項），如高血壓（Ⅲ期）、糖尿病并發(fā)癥、慢性腎衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等超40類。
3. 病情程度：需達醫(yī)保局制定的準入標準，如冠心病需伴有心功能不全證據(jù)，類風濕關(guān)節(jié)炎須關(guān)節(jié)損傷達指定等級，需提供對應(yīng)檢查報告佐證。

二、申請材料

• 基礎(chǔ)資料：身份證/社?？◤陀〖⒔?寸照片。
• 醫(yī)療證明：二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（含確診時間、病情描述）、病歷復印件（近1年住院或連續(xù)門診記錄）、關(guān)鍵檢查報告（如病理報告、影像學結(jié)果）。
• 特殊說明：委托代辦需額外提供授權(quán)委托書及代辦人身份證，異地就醫(yī)備案材料（如需）。

三、辦理流程

四、報銷政策

1. 比例分級：
   • 職工醫(yī)保：在職85%-95%（退休提高5%），基層醫(yī)院最高達98%。
   • 居民醫(yī)保：按繳費檔次區(qū)分，高檔90%，低檔70%-80%。
2. 年度限額：

   病種類型	職工醫(yī)保	居民醫(yī)保（高檔）	居民醫(yī)保（低檔）
   普通慢性病	5000元	4000元	3000元
   特殊重?。ㄈ缤肝觯?/span>	不設(shè)封頂，報銷比例與住院一致	8萬元	6萬元

3. 異地就醫(yī)：備案后報銷比例不變，未備案下降10%-20%。

五、關(guān)鍵注意事項

• 復審要求：部分病種需每2年重新認定（如類風濕關(guān)節(jié)炎），病情變化需更新材料。
• 定點管理：限選1-3家定點醫(yī)院，跨機構(gòu)就診需提前申請。
• 時效性：材料提交后30日內(nèi)未通過可申訴，逾期需重審。

：那曲門診特病政策通過細化病種標準、提升報銷比例及數(shù)字化辦理渠道，為患者提供精準保障。及時核查本地目錄、規(guī)范材料準備，是高效申領(lǐng)的核心。持續(xù)參保并關(guān)注政策動態(tài)，可進一步降低長期醫(yī)療支出。