70%（一類病種）
申請(qǐng)2025年四川達(dá)州的門診特殊病種（現(xiàn)多稱門診慢特病）待遇，需滿足特定的病種范圍、提供完整的申請(qǐng)資料，并通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定。根據(jù)達(dá)州市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新政策通知，達(dá)州市正執(zhí)行或調(diào)整與全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，參保人員需患有納入保障范圍的慢性病或特殊疾病，準(zhǔn)備相應(yīng)的病歷資料和診斷證明，向具備資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提出申請(qǐng)，經(jīng)審核認(rèn)定后，即可享受相應(yīng)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇 。整個(gè)辦理時(shí)限一般不超過20個(gè)工作日 。
一、 病種范圍與分類
達(dá)州市的門診慢特病病種范圍依據(jù)全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，將需要長期或終身在門診治療的慢性病、特殊疾病納入保障 。具體病種可能分為不同類別，例如城鎮(zhèn)職工的門診特殊疾病第一類就包括糖尿病等 。具體的病種目錄和分類以達(dá)州市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新文件為準(zhǔn)。
常見病種示例 根據(jù)以往標(biāo)準(zhǔn)，常見的門診特殊疾病包括但不限于：糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、精神類疾病（如偏執(zhí)性精神病、雙相障礙）等 。甲狀腺功能減退癥（甲減）也是明確的認(rèn)定病種之一 。
病種分類與待遇差異 病種通常分為不同類別，不同類別的報(bào)銷比例和支付限額可能存在差異。例如，政策曾將病種分為兩類進(jìn)行管理 。
達(dá)州市門診慢特病主要類別及待遇對(duì)比（參考）
對(duì)比項(xiàng)
一類門診慢特病
二類門診慢特病
備注
典型病種
糖尿病、高血壓（“兩病”）
惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異
具體病種以官方目錄為準(zhǔn)
報(bào)銷比例
統(tǒng)籌基金支付70%
可能高于一類（如80%或更高）
2025年新政策可能調(diào)整
支付限額
有年度限額
有年度限額
二類通常限額更高
申請(qǐng)限制
病種數(shù)量申辦可能不受限
二、 申請(qǐng)條件與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
申請(qǐng)的核心在于醫(yī)學(xué)認(rèn)定，即證明參保人確實(shí)患有符合標(biāo)準(zhǔn)的慢性病或特殊疾病。
醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)定需依據(jù)明確的臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。例如，甲減的認(rèn)定需滿足臨床癥狀、體征以及血清TSH增高、FT4減低等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 。偏執(zhí)性精神病則需由二級(jí)甲等以上的精神病?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院的精神科住院診治并出具診斷證明 。
申請(qǐng)主體與資格 所有參加達(dá)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民（包括達(dá)川區(qū)、通川區(qū)等各區(qū)縣參保人員）均可申請(qǐng) 。
申請(qǐng)資料 申請(qǐng)時(shí)需提交必要的證明材料，通常包括：
- 有效的身份證明（醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？?/strong>）；
- 填寫完整的《達(dá)州市門診特殊疾病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；
- 與所申請(qǐng)病種相關(guān)的病歷資料，如住院出院證、疾病診斷證明、門診病歷及關(guān)鍵檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等 。
三、 辦理流程與時(shí)限
申請(qǐng)流程旨在規(guī)范、高效地完成資格認(rèn)定。
申請(qǐng)途徑 參保人員可向指定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（需具備認(rèn)定資質(zhì)）提出申請(qǐng)，由具有資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)定并填寫申請(qǐng)表 。也可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口（如政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口）提交資料 。
審核認(rèn)定 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的認(rèn)定醫(yī)院受理申請(qǐng)后，組織專家或經(jīng)辦人員根據(jù)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)提交的資料進(jìn)行審核 。
- 辦理時(shí)限 從受理到完成認(rèn)定，整個(gè)過程的辦理時(shí)限不超過20個(gè)工作日 。達(dá)州市正致力于優(yōu)化流程，縮短辦理時(shí)間 。
達(dá)州市正按照全省統(tǒng)一部署，不斷完善門診慢特病的保障政策，旨在為患有長期慢性病或特殊疾病的參保人員提供更公平、適度的醫(yī)療保障 。符合條件的參保人應(yīng)關(guān)注達(dá)州市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新政策文件，如《關(guān)于調(diào)整達(dá)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障政策的通知》（達(dá)市醫(yī)保發(fā)〔2025〕5號(hào)），準(zhǔn)備齊全的病歷資料，通過正規(guī)渠道申請(qǐng)，以確保及時(shí)享受70%或更高比例的門診費(fèi)用報(bào)銷待遇，切實(shí)減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。