需為六盤水市醫(yī)保參保人員，所患疾病符合門診慢特病病種范圍
在2025年，于貴州六盤水辦理門診慢特病，參保人員需具備六盤水市醫(yī)保參保資格，所患病癥要在規(guī)定的門診慢特病病種范圍內(nèi)。不同病種有各自的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和辦理?xiàng)l件，下面將詳細(xì)介紹。
一、門診慢特病概述
門診慢特病指診斷明確、終身或長期須在門診治療且享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的常見病、多發(fā)病及重大病。合理確定門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和基金支付限額，門診慢性病起付線不參與住院起付線累計(jì)，年度起付標(biāo)準(zhǔn)為150元，患多種慢性病的只支付一次。參保人員辦理多種慢性病的，基金支付限額可以疊加，但疊加后的年度最高支付限額為職工醫(yī)保不得超17000元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不得超過10000元。
二、常見門診慢特病辦理?xiàng)l件
- 1型糖尿病
- 住院或門診明確診斷。
- 血糖監(jiān)測報(bào)告單提示空腹血糖≥7.0mmol/L、隨機(jī)血糖 ≥11.1mmol/L。
- 血胰島素或C肽檢查報(bào)告單。
- 胰島素自身免疫抗體（GAD超過參考范圍上限或GAD陽性）檢查報(bào)告單。
- 糖尿病（并心、腦、腎、周圍神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變）
糖尿病并心損害達(dá)到心臟擴(kuò)大、心肌肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)，如出院記錄明確診斷、血糖監(jiān)測報(bào)告單、心臟超聲檢查圖像及報(bào)告單提示心臟擴(kuò)大（LA（左心房）>35mm或男性LV（左心室）>特定值等）。
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>
- 經(jīng)住院或門診明確診斷。
- 同時(shí)具備以下3種條件：K - F環(huán)陽性；血清銅藍(lán)蛋白<0.2g/L；24小時(shí)尿銅>100ug（兒童>40ug）者。
- ATP7B基因突變檢測，發(fā)現(xiàn)1 - 2個(gè)等位基因致病突變。滿足“1、2” 、 “1、3”或“2、3”可辦理。
- 艾滋病病毒感染
- 診斷證明。
- 符合下列條件之一：HIV抗體篩查試驗(yàn)有反應(yīng)和HIV - 1/HIV - 2抗體確證試驗(yàn)陽性；CD4 + T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)/mm3等。
三、辦理所需資料及方式
- 所需資料：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡、《貴州省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、病歷資料或檢查資料。城鎮(zhèn)職工資料由二級甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供；城鄉(xiāng)居民資料由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相應(yīng)定點(diǎn)?？漆t(yī)院提供。
- 辦理方式：
- 網(wǎng)上辦：參保人員可通過貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、貴州醫(yī)保APP、貴州醫(yī)保微信公眾號(hào)等，提出“門診慢特病病種待遇認(rèn)定、門診慢特病病種年審、變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”申請辦理。
- 就近辦：參保人員在就診的六盤水市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門即可申請辦理門診慢特病業(yè)務(wù)。
四、注意事項(xiàng)
- 資料真實(shí)性和完整性：申辦過程中，需注意資料的真實(shí)性和完整性，以免影響審核進(jìn)度。
- 復(fù)審與變更：部分病種需定期復(fù)審，復(fù)審條件和流程與申辦類似。變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過線上或線下辦理，需提前了解相關(guān)流程。
- 異地就醫(yī)：六盤水市已逐步將更多慢特病門診保障納入省內(nèi)外異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，參保人員需提前備案。
以下是部分常見門診慢特病辦理?xiàng)l件對比表格：
| 病種 | 辦理?xiàng)l件 |
|---|---|
| 1型糖尿病 | 住院或門診明確診斷；血糖監(jiān)測（空腹血糖≥7.0mmol/L、隨機(jī)血糖 ≥11.1mmol/L）；血胰島素或C肽檢查；胰島素自身免疫抗體（GAD異常） |
| 肝豆?fàn)詈俗冃?/td> | 經(jīng)診斷；K - F環(huán)陽性、血清銅藍(lán)蛋白<0.2g/L、24小時(shí)尿銅>100ug（兒童>40ug）；ATP7B基因突變檢測有致病突變 |
| 艾滋病病毒感染 | 診斷證明；HIV抗體篩查及確證試驗(yàn)陽性或CD4 + T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)/mm3等 |
在2025年貴州六盤水辦理門診慢特病，參保人員需符合醫(yī)保參保及病種范圍條件，不同病種有特定的辦理標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)備好相關(guān)資料，可通過網(wǎng)上或就近到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。要注意資料真實(shí)性、復(fù)審變更及異地就醫(yī)等相關(guān)事項(xiàng)，以順利享受門診慢特病醫(yī)保待遇。