50種病種納入保障范圍 | 報(bào)銷比例最高90% | 年度限額1,000元至80,000元
2025年甘肅白銀市執(zhí)行全省統(tǒng)一門診慢特病政策，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員經(jīng)認(rèn)定符合確診并符合治療指征條件，且提交完整二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明及病歷資料，即可申請(qǐng)?zhí)厥獠》N待遇。該政策覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實(shí)行病種目錄、待遇標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦管理“三統(tǒng)一”，推行線上線下雙通道辦理模式。
一、辦理核心條件
病種認(rèn)定范圍
- 50種疾病納入保障，分為五類： 復(fù)制
? Ⅰ類（8種）：尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療等 ? Ⅱ類（12種）：嚴(yán)重精神障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 ? Ⅲ類（15種）：高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病伴靶器官損害等 ? Ⅳ類（10種）：耐藥性結(jié)核病、慢性病毒性肝炎等 ? Ⅴ類（5種）：癲癇、甲亢等 - 新舊病種銜接：2024年前已認(rèn)定的參保人員，需在2025年首次就醫(yī)前完成病種對(duì)應(yīng)確認(rèn)。
- 50種疾病納入保障，分為五類：
醫(yī)療資質(zhì)要求
- 診斷機(jī)構(gòu)：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院專科醫(yī)師出具診斷證明，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 治療方案：需提供明確的長期治療方案，如血液透析周期、抗排異藥物使用計(jì)劃等。
二、申請(qǐng)材料與流程
必備材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件（未成年人需戶口本） 醫(yī)療證明 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明書、出院記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告 申請(qǐng)表 《甘肅省門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)取并填寫） 治療計(jì)劃 包含用藥方案、復(fù)查頻率等內(nèi)容的長期治療計(jì)劃書 辦理流程
- 步驟1：醫(yī)院初審
攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?，由主治醫(yī)師填寫申請(qǐng)表并提交病歷資料。 - 步驟2：線上/線下提交
? 線上：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，或使用“甘快辦”APP申報(bào)。
? 線下：提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口。 - 步驟3：審核與發(fā)證
20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門診慢特病就醫(yī)證》，次月起享受待遇。
- 步驟1：醫(yī)院初審
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制
| 病種類別 | 年度限額（元） | 報(bào)銷比例 | 特殊待遇條款 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類 | 20,000-80,000 | 90% | 透析費(fèi)用按次結(jié)算，不限醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| Ⅱ類 | 10,000 | 80% | 精神類藥物全額報(bào)銷 |
| Ⅲ類 | 5,000 | 70% | 并發(fā)癥相關(guān)檢查納入報(bào)銷范圍 |
| Ⅳ類 | 3,000 | 65% | 耐藥性結(jié)核病用藥免費(fèi)提供 |
| Ⅴ類 | 1,000 | 60% | 年度內(nèi)未用完額度可結(jié)轉(zhuǎn)下年 |
四、特別注意事項(xiàng)
- 長期處方管理：對(duì)病情穩(wěn)定的患者，醫(yī)師可開具最長12周用藥量處方，減少就診頻次。
- 異地就醫(yī)：跨省異地需提前備案，部分病種支持就醫(yī)地直接結(jié)算。
- 年度復(fù)審：Ⅰ類病種每3年復(fù)審一次，其他類別無需復(fù)審，但需定期提交治療進(jìn)展報(bào)告。
甘肅白銀市2025年特殊病種政策通過病種擴(kuò)圍、流程簡化、待遇提升，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人需重點(diǎn)關(guān)注病種對(duì)應(yīng)調(diào)整與材料完整性，充分利用線上申報(bào)渠道提高辦理效率。對(duì)存在異議的既往認(rèn)定病種，建議在2025年首次就醫(yī)前完成申訴復(fù)核，確保待遇無縫銜接。