全年可申請(qǐng)，無固定申請(qǐng)窗口。
2025年安徽合肥門診特殊病（門特）申請(qǐng)實(shí)行全年常態(tài)化受理，參保人員符合條件可隨時(shí)通過醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)或向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，認(rèn)定通過后次月起享受相應(yīng)待遇，無需等待特定時(shí)間窗口。
一、申請(qǐng)條件與對(duì)象
參保身份要求
凡參加合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，患有省統(tǒng)一規(guī)定的83種門診慢特病病種，且符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，均可申請(qǐng)門特待遇。病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由安徽省醫(yī)保局發(fā)布，合肥市醫(yī)保局動(dòng)態(tài)調(diào)整。病種范圍
目前合肥門特病種覆蓋83種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植抗排異治療等常見及重大慢性病、特殊病。具體病種以最新省級(jí)目錄為準(zhǔn)。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需提供與申請(qǐng)病種相關(guān)的疾病診斷證明、病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等，由副高級(jí)及以上職稱專家依據(jù)省級(jí)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)審核，確保材料真實(shí)、診斷明確。
二、申請(qǐng)流程與材料
申請(qǐng)渠道
- 線上申請(qǐng)：通過“合肥醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序或合肥市醫(yī)保局官網(wǎng)的網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)提交材料。
- 線下申請(qǐng)：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口現(xiàn)場(chǎng)提交申請(qǐng)表及相關(guān)證明材料。
所需材料
材料類別具體內(nèi)容申請(qǐng)表
《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇申請(qǐng)表》
身份證明
本人身份證、社保卡或醫(yī)保電子憑證
病歷資料
門診病歷、出院記錄（或疾病診斷證明）
檢查報(bào)告
與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如影像、病理、實(shí)驗(yàn)室檢查等）
其他輔助材料
部分病種需提供長(zhǎng)期用藥記錄、手術(shù)記錄、特殊治療證明等（按病種要求）
認(rèn)定與待遇生效
- 認(rèn)定時(shí)限：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后，15個(gè)工作日內(nèi)組織專家完成認(rèn)定。
- 結(jié)果查詢：可通過網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)查詢認(rèn)定結(jié)果。
- 待遇享受：通過認(rèn)定的，自認(rèn)定次月起按規(guī)定享受門特門診待遇；未通過的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)通知申請(qǐng)人。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷
起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
門特門診待遇比照住院政策執(zhí)行，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：項(xiàng)目基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備注起付標(biāo)準(zhǔn)（年）
減免或按最低
按年度最高級(jí)別住院起付線執(zhí)行，一次計(jì)算
精神障礙病種不設(shè)起付線
報(bào)銷比例
同住院報(bào)銷比例（職工90%-97%，居民按對(duì)應(yīng)級(jí)別）
支付限額
按病種設(shè)定年度限額，多病種可疊加計(jì)算（最高基數(shù)+新增病種限額60%）
費(fèi)用范圍
僅限與門特病種治療直接相關(guān)的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用材料費(fèi)用，非相關(guān)費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。- 職工醫(yī)保：部分病種（如尿毒癥期、腎移植抗排異）不設(shè)起付線，乙類藥品及醫(yī)用材料無個(gè)人先行自付。
- 居民醫(yī)保：?jiǎn)渭兏哐獕?、糖尿病可納入“兩病”門診用藥保障，報(bào)銷比例70%，年度限額高血壓360元、糖尿病480元。
大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助
門特費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)費(fèi)用可納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷，超過大病起付線（1.5萬元）按60%-80%比例報(bào)銷，年度限額30萬元。
困難人員（特困、低保、返貧致貧人口等）可享受醫(yī)療救助，救助比例及限額按身份類別確定。
四、特殊情形與注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)
參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生門特費(fèi)用，需提前備案，可選擇直接結(jié)算或手工報(bào)銷。未備案的，報(bào)銷比例可能降低。- 備案渠道：“合肥醫(yī)?！惫娞?hào)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 報(bào)銷材料：費(fèi)用發(fā)票、明細(xì)清單、病歷資料等。
免申即享與即申即享
部分病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等）可享受“免申即享”或“即申即享”服務(wù)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別，簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程。動(dòng)態(tài)管理與復(fù)審
- 門特待遇長(zhǎng)期有效，但醫(yī)保部門可對(duì)部分病種進(jìn)行定期復(fù)審，確保病情仍符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 參保人員病情變化或病種調(diào)整，需重新提交申請(qǐng)材料。
2025年合肥門診特殊病申請(qǐng)全年開放，流程便捷，待遇保障全面，參保人員只需備齊材料、符合標(biāo)準(zhǔn)即可隨時(shí)申請(qǐng)，認(rèn)定通過后次月即可享受報(bào)銷，切實(shí)減輕慢特病患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。