13-14種特定疾病范圍，確診后3個月內提交申請

2025年天津市門診特定疾病（門特）的申請需滿足明確的病種、醫(yī)療資質、材料及流程要求，旨在為慢性病及特殊疾病患者提供更優(yōu)的醫(yī)療保障。

一、病種范圍與診斷要求

1. 覆蓋疾病類型

   • 核心病種（13類）：包括腎透析治療、腎移植術后抗排異治療、癌癥門診放化療及鎮(zhèn)痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、腦出血后遺偏癱等。
   • 新增病種（2025年4月起）：根據(jù)天津市醫(yī)保局最新政策，新增1類疾病（如特定罕見?。?，總病種擴展至14類。

2. 診斷標準

   • 需由三級醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱專家出具診斷證明，且符合以下條件之一：
     • 住院病歷：明確記載疾病診斷及治療方案。
     • ?？茩z查報告：如糖尿病患者需提供糖化血紅蛋白（HbA1c≥7%）、空腹血糖（≥7mmol/L）等指標。

二、申請材料與流程

1. 必備材料清單

   材料類型	具體要求
   身份證明	天津醫(yī)保參保人身份證、醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?/td>
   診斷證明	加蓋醫(yī)院公章的診斷書，注明疾病分期或分型（如癌癥需明確病理類型）
   病歷資料	住院病歷首頁、出院小結或門診病歷（連續(xù)6個月以上治療記錄）
   檢查報告	與疾病相關的實驗室檢查、影像學報告等（如腎功能不全需肌酐清除率報告）

2. 辦理流程

   • 步驟1：醫(yī)院鑒定
     前往天津市公安醫(yī)院門特鑒定中心或其他指定三級醫(yī)院，完成?？圃u估（如糖尿病需現(xiàn)場檢測血糖指標）。
   • 步驟2：材料提交
     通過“天津醫(yī)保服務平臺”線上提交或線下遞交至各區(qū)醫(yī)保分中心。
   • 步驟3：資格生效
     審核通過后，次日生效，有效期一般為2年（部分終身性疾病如器官移植術后抗排異治療無需復核）。

三、報銷政策與限制

1. 待遇標準

   項目	職工醫(yī)保	居民醫(yī)保
   報銷比例	90%（基層醫(yī)療機構）	70%（基層醫(yī)療機構）
   年度限額	與住院合并計算（職工15萬元/年）	與住院合并計算（居民10萬元/年）
   起付線	1300元/年（與住院共用）	500元/年（部分病種取消）

2. 使用范圍

   • 定點機構：僅限天津市醫(yī)保定點醫(yī)院及門特藥店（2025年起部分藥品需通過電子處方平臺流轉購買）。
   • 異地報銷：備案后可直接結算，比例按參保地政策執(zhí)行，起付線降低20%。

天津市2025年門特政策通過病種擴容、材料簡化及報銷提額，顯著降低了患者經濟負擔。建議符合條件者盡早通過線上線下雙通道提交申請，并關注年度復核要求（部分病種需每兩年重新備案）。對于材料不全或流程疑問，可撥打12393醫(yī)保服務熱線咨詢。