65種病種，職工/居民醫(yī)保參保人員均可申請(qǐng)
2025年四川阿壩辦理門(mén)診特殊病種需滿足參保狀態(tài)正常且確診病種在當(dāng)?shù)匾?guī)定范圍內(nèi)，具體包括病種類(lèi)型、身份條件及材料要求。參保人員需憑二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷資料等申請(qǐng)，經(jīng)認(rèn)定后享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、病種范圍與分類(lèi)
病種數(shù)量與類(lèi)型
2025年6月1日起，阿壩州門(mén)診特殊病種統(tǒng)一擴(kuò)大至65種，涵蓋慢性病和特殊病兩類(lèi)。其中新增棘球蚴?。òx(chóng)?。?、肺動(dòng)脈高壓、慢性阻塞性肺疾病等3類(lèi)高原病和地方病。病種分類(lèi)明細(xì)
- 慢性病（36種）：甲狀腺功能異常、重度骨質(zhì)疏松、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病、腦血管病后遺癥、肝硬化、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級(jí)及以上（高血壓性心臟病）等。
- 特殊?。?9種）：惡性腫瘤門(mén)診放化療、器官移植抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙、肺結(jié)核等。
二、申請(qǐng)條件
身份條件
- 參保類(lèi)型：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常繳費(fèi)參保人員。
- 無(wú)戶籍限制：異地參保人員需在參保地申請(qǐng)，省內(nèi)異地就醫(yī)認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)。
病情條件
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：需符合《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》，提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書(shū)、住院病歷（出院小結(jié)） 及相關(guān)檢查報(bào)告（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果、高血壓需提供血壓測(cè)量記錄等）。
- 病程要求：病種需為長(zhǎng)期或終身需門(mén)診治療、醫(yī)療費(fèi)用較高，且病情穩(wěn)定（如慢性阻塞性肺疾病需肺功能檢查結(jié)果支持）。
三、申請(qǐng)材料與流程
必備材料
材料類(lèi)型 具體要求 申請(qǐng)表 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，需本人簽字）。 身份證明 申請(qǐng)人身份證、社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證。 醫(yī)學(xué)證明 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的診斷證明書(shū)（需副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽字、醫(yī)院蓋章）。 病歷資料 近1年內(nèi)住院病歷（出院小結(jié)）或門(mén)診病歷原件，需體現(xiàn)病情診斷、治療過(guò)程。 檢查報(bào)告 與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢驗(yàn)報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）。 辦理流程
- 步驟1：確認(rèn)病種
登錄阿壩州醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦，確認(rèn)所患疾病是否在65種目錄內(nèi)，并核對(duì)該病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病需糖化血紅蛋白≥7.0%或合并并發(fā)癥）。 - 步驟2：提交申請(qǐng)
攜帶材料至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交，部分醫(yī)院支持線上申請(qǐng)（通過(guò)醫(yī)院官方公眾號(hào)）。 - 步驟3：審核認(rèn)定
醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門(mén)組織專家評(píng)審，符合條件的發(fā)放《特殊病種門(mén)診專用病歷》，次月起享受待遇；未通過(guò)的書(shū)面告知原因并退回材料。 - 步驟4：選定定點(diǎn)
需選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)診治療機(jī)構(gòu)，選定后一年內(nèi)不得隨意變更（特殊情況除外）。
- 步驟1：確認(rèn)病種
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
參保類(lèi)型 報(bào)銷(xiāo)比例 年度最高支付限額 職工醫(yī)保 90% 45萬(wàn)元 居民醫(yī)保 80% 25萬(wàn)元 待遇有效期
部分可治愈病種設(shè)置待遇有效期（如肺結(jié)核治療周期），到期需重新申請(qǐng)認(rèn)定；終身性疾病（如帕金森?。╅L(zhǎng)期有效。
異地就醫(yī)
省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；跨省就醫(yī)需提前備案，按參保地政策報(bào)銷(xiāo)。
2025年阿壩州門(mén)診特殊病種政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例，進(jìn)一步減輕參保人員長(zhǎng)期門(mén)診治療負(fù)擔(dān)。符合條件的參保人員可憑完整材料及時(shí)申請(qǐng)，確保待遇精準(zhǔn)落地。